負(fù)壓封閉引流在頑固性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

沈光裕，謝 金，李鴻明，李泰昌

（中國(guó)人民解放軍第187醫(yī)院燒傷整形科，海南 ?？?571159）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種創(chuàng)面治療方式，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面并用半透膜進(jìn)行封閉，連接負(fù)壓動(dòng)力源使局部處于負(fù)壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過(guò)引流管排出，為創(chuàng)面修復(fù)和后期手術(shù)創(chuàng)造良好生長(zhǎng)環(huán)境。此項(xiàng)技術(shù)治療不同原因引起的各種深度頑固復(fù)雜性創(chuàng)面具有明顯療效，我科應(yīng)用于20例患者，取得了預(yù)期效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者選擇自2009年3月至2010年6月以來(lái)因頑固復(fù)雜性創(chuàng)面在院外反復(fù)住院不能愈合而來(lái)我科治療的病例，共20例，其中男18例，女2例，年齡18-87歲；致傷原因：電燒傷10例，褥瘡7例、火焰燒傷3例；創(chuàng)面面積3 cm×2 cm－30 cm×25 cm，傷后至入院時(shí)間2-90 d。

1.2 治療方法 患者入院后常規(guī)換藥，剪除創(chuàng)面焦痂并清除壞死失活組織，應(yīng)用（山東威高醫(yī)用高分子制品有限公司生產(chǎn)）燒傷引流套裝，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇10 cm×15 cm或5 cm×15 cm進(jìn)行修剪恰好與創(chuàng)面同等，聚乙烯醇材料與創(chuàng)緣固定數(shù)針，外用一次性貼膜，其外緣超出創(chuàng)緣2 cm以上。將引流裝置的引流管與負(fù)壓吸引器（天津同業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）連接，設(shè)置負(fù)壓為30-40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），進(jìn)行持續(xù)吸引，并用0.5%甲硝唑溶液20 ml沖洗，每天1-2次，防止引流管堵塞。第一周打開(kāi)引流裝置，如創(chuàng)面新鮮可以考慮皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，如創(chuàng)面不新鮮或仍有壞死組織，經(jīng)再次清創(chuàng)后再放置引流裝置，發(fā)現(xiàn)引流管堵塞應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓裝置和引流管。

2 結(jié)果

20例患者創(chuàng)面經(jīng)持續(xù)負(fù)壓引流后，更換創(chuàng)傷引流裝置最短1次，最多4次，創(chuàng)面新鮮后行皮片游離移植或皮瓣轉(zhuǎn)移，術(shù)后一期封閉創(chuàng)面。在封閉負(fù)壓引流過(guò)程周?chē)つw有部分病例出現(xiàn)紅疹，考慮貼膜密閉所致，經(jīng)間歇撕開(kāi)貼膜透氣，周?chē)つw外涂紅霉素軟膏后好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)治療。

3 典型病例

鄧××，女，87歲，住院號(hào)203857，因骶尾部潰爛、惡臭2個(gè)月于2010年1月30日入院（見(jiàn)圖1），骶尾部可見(jiàn)4 cm×3 cm皮膚缺損，周?chē)梢?jiàn)10 cm×8 cm壞死皮膚呈黑色，觸痛消失，有膿性分泌物流出，皮下可見(jiàn)潛在腔隙約15 cm×12 cm大小，腔隙內(nèi)可見(jiàn)壞死組織附著及膿性分泌物，可觸及尾骶部骨質(zhì)，無(wú)肉芽生長(zhǎng)。入院后分別于2月9日、21日行擴(kuò)創(chuàng)，壞死組織清除，負(fù)壓裝置置入術(shù)，持續(xù)負(fù)壓引流（見(jiàn)圖2），于3月9日行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，術(shù)后兩周創(chuàng)面一期愈合出院（見(jiàn)圖3）。

圖1 治療前

圖2 放置封負(fù)壓引流

圖3 治療后

4 討論

負(fù)壓封閉引流是由含一定孔隙的敷料（聚乙烯醇材料）覆蓋創(chuàng)面，以貼膜封閉連接引流管，給予負(fù)壓持續(xù)或間斷吸引的治療技術(shù)，主要被用于頑固性、復(fù)雜、難愈性創(chuàng)面皮膚潰瘍、糖尿病足、褥瘡等[1]，其主要機(jī)制是通過(guò)改善創(chuàng)面血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽新鮮，提高植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移的成活率，從而封閉創(chuàng)面而達(dá)到治療目的[2]。

負(fù)壓封閉引流簡(jiǎn)單、快速、有效，一直是創(chuàng)面修復(fù)方法的首選原則，在負(fù)壓的作用下創(chuàng)面感染及炎癥反應(yīng)減輕，肉芽組織生長(zhǎng)加速，外露的骨骼或肌健面積可逐漸縮小甚至被肉芽所覆蓋，創(chuàng)周開(kāi)始上皮化，以上良好的創(chuàng)面條件提高了手術(shù)成功率，降低了修復(fù)難度及截肢風(fēng)險(xiǎn)[3]，同時(shí)創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，手術(shù)次數(shù)減少，治療費(fèi)用降低。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療嚴(yán)重及頑固性創(chuàng)面雖然療效肯定[4]，但仍有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床治療中我們體會(huì)到，創(chuàng)面填充裝置太小不能超過(guò)創(chuàng)緣皮膚，否則易導(dǎo)致因引流管皮膚壓迫損傷，在治療過(guò)程應(yīng)用0.5%甲硝唑溶液20 ml逆行沖洗引流管，每日1-2次，以防引流管堵塞。如發(fā)生堵塞應(yīng)及時(shí)更換引流裝置，一般一周更換引流裝置1次，更換時(shí)發(fā)現(xiàn)仍有殘留壞死組織一并給予逐次清除，以縮短治療時(shí)間。創(chuàng)面周?chē)つw如出現(xiàn)紅疹，局部可用紅霉素軟膏外涂，并每天打開(kāi)貼膜，1-2 h后再次給予貼膜封閉。

綜上所述，封閉負(fù)壓引流技術(shù)適合在頑固復(fù)雜性創(chuàng)面的治療中推廣應(yīng)用，但治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)電燒傷引起靠近鄰近大血管部位或活動(dòng)性出血的傷口，如截肢殘端仍應(yīng)慎重，以免因負(fù)壓吸引而可能導(dǎo)致血管破裂大出血的危險(xiǎn)，掌握合適引流裝置及吸引方法，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到理想效果。

[1]胡愷軒,章宏偉,周 芳,等.負(fù)壓技術(shù)治療復(fù)雜和難愈性創(chuàng)面療效觀(guān)察[J].中華燒傷雜志,2009,75(4):249-25.

[2]林 軍,肖 燕,陳惠平,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在小兒嚴(yán)重外傷創(chuàng)面修復(fù)種的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科,2009,2(5):89-91.

[3]劉三風(fēng),劉志豪,戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].2009,15（6）:66-68.

[4]崔澤龍,丁愛(ài)國(guó).負(fù)壓封閉引流并吸附材料治療難治性創(chuàng)面40例[J].2008,12（41）:8115-8118.