青年腦卒中病因分析

章小兵，宋志彬，郭藝華，譚向紅，鄭國俊

（中山市小欖人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 中山 528415）

腦卒中、心臟病、癌癥是迄今人類死亡率最高的三大疾病，在我國腦卒中居死亡原因第二位。腦卒中是老年人的常見病，以往認為青年腦卒中發(fā)病率低，很少被研究和關注。但近年來國內(nèi)外的文獻報道提示腦卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢，青年腦卒中是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的腦卒中[1]。青年腦卒中的病因復雜，目前國內(nèi)大型的臨床流行病學調查尚少見報道，多為小樣本臨床病例報道。本研究收集我院近5年來青年腦卒中患者的臨床資料，回顧性分析青年腦卒中的臨床特點，探討其病因構成，為臨床有針對性的治療高危人群，預防復發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集1999年1月1日至2009年10月1日期間在我院住院的急性腦卒中患者，青年病例組年齡15-45歲，老年對照組年齡≥60歲，腦卒中的診斷標準為我國1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]標準。

1.2 方法 對病例組和對照組的臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、既往病史、相關危險因素及實驗室等輔助檢查結果。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組內(nèi)的比較用t檢驗，計數(shù)資料用單因素分析用χ2檢驗。

2 結果

2.1 年齡性別分布 青年腦卒中病例組154例，占我院同期腦卒中住院患者的9.4%，其中男性110例（71.4%），女性44例（28.6%）。年齡最小者15歲，年齡最大者45歲，平均（35.62±7.87）歲，各年齡組患病人數(shù)見表l，隨著年齡的增加，腦卒中的發(fā)生率呈上升趨勢。老年腦卒中組100例，其中男性7l例，女性29例，平均（69.26±6.96）歲，與青年腦卒中組進行性別的可比性檢驗，二組間性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 青年腦卒中各年齡組分布

2.2 腦卒中的類型 青年腦卒中病例組中，腦梗塞76例（49.4%），腦出血57例（37.0%），蛛網(wǎng)膜下腔出血21例（13.6%）。老年腦卒中病例組中，腦梗塞79例（79.0%），腦出血20例（20.0%），蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（1.0%），二組對比結果見表2。

表2 腦卒中類型（例）

2.3 青年腦卒中的臨床癥狀 青年腦卒中臨床主要癥狀體征包括意識障礙、肢體乏力、失語、癲癇發(fā)作等，首發(fā)癥狀以肢體乏力居多，其次為意識障礙和頭痛、眩暈、嘔吐，超過半數(shù)整體患者最差肢體肌力為0級或1級，意識障礙以嗜睡最為多見，約占意識障礙患者總數(shù)的l/2。結合影像學結果，11例為大面積腦梗塞，23例腦出血破入腦室。根據(jù)入院時日常生活活動（ADL）評分，95例（61.7%）患者評分低于60分，其中59例（38.3%）患者評分低于40分。與老年腦卒中組相比，二組入院時的ADL評分差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 病史及家族史 青年腦卒中病例組中35例（22.7%）既往有高血壓病史，曾治療8例，僅5例能堅持服用降壓藥。9例（5.8%）既往有腦卒中病史，4例（2.6%）有短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作史。17例（11.0%）既往有明確心臟病史，其中風濕性心臟病6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例，4例高血壓性心臟病，2例先天性心臟病，l例病竇綜合征。青年腦卒中患者19例（12.3%）有高危家族史，其中12例有腦卒中家族史，7例有高血壓病家族史。

2.5 青年腦卒中的病因 154例青年腦卒中患者中有125例（81.2%）找到病因，29例（18.8%）患者依靠目前的檢測手段尚不能查出病因。腦梗塞患者中，腦動脈粥樣硬化33例（21.4%），心源性栓塞12例（7.8%），腦血管炎癥4例（2.6%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例（1.9%），血液病3例（1.9%），其他原因包括腦炎、妊娠、顱內(nèi)腫瘤、煙霧病等8例（5.2%）。腦出血患者中，腦動靜脈畸形l 5例（9.7%），高血壓病15例（9.7%），腦動脈瘤8例（5.2%），煙霧病3例（1.9%），血液病1例（0.6%）。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，腦動脈瘤13例（8.4%），腦動靜脈畸形5例（3.2%），顱內(nèi)腫瘤2例（1.3%）。

3 討論

本研究資料顯示，青年腦卒中占全部腦卒中的9.4%，較北方地區(qū)的報道低[3]，可能與人們飲食習慣、居住環(huán)境不同等因素有關。青年腦卒中患者中男性明顯多于女性，男／女性別比值為2.5，患者平均年齡接近36歲，從年齡段的構成來看，患者主要集中在36-45歲年齡組，隨著年齡的增長，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢，與國內(nèi)的相關文獻報道相符。

青年、老年腦卒中類型的比較結果，青年缺血性腦卒中占49.4%，老年缺血性腦卒中占79.0%，其中老年患者中腦血栓形成所占比例明顯多于青年患者，差異有統(tǒng)計學意義。青年腦卒中患者中腦出血占37.0%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占13.6%，所占比例均明顯高于老年卒中組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組間腦卒中類型的差異可能與各組的年齡結構、病因及危險因素不同有關。

近幾年的研究表明，早發(fā)性動脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要病因之一。王德生等[4]報道7例青年腦梗塞尸檢中5例發(fā)現(xiàn)動脈閉塞部位管壁有明顯動脈粥樣硬化，除1例合并炎癥外，其余4例粥樣硬化斑塊是其唯一的病理所見，提示早發(fā)性動脈粥樣硬化確實是青年腦梗塞的重要病因。Lanzino等[5]分析155例中青年缺血性腦卒中的病因，認為早發(fā)性動脈粥樣硬化是最主要的病因。臺灣學者Lee等[6]報道264例青年缺血性腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性動脈粥樣硬化是導致青年缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄的最常見病因。本研究中腦動脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中占24.1%，是青年缺血性腦卒中的主要病因之一。腦動脈瘤任何年齡均可發(fā)病，最多見于中、青年人，其破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因。英國Ogungbo等[7]1990年至1998年對300萬人進行調查研究，共發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者1609例，青年患者為295人，指出動脈瘤破裂為主要病因。Biller等[8]報道95例青年蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，認為最主要病因為動脈瘤破裂。本研究中因動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血13例和腦出血8例，占出血性腦卒中患者的27.1%，其中4例患者死亡，動脈瘤破裂是青年出血性腦卒中的主要病因，其致死率和致殘率比較高，是必須高度重視的一種腦血管疾病。Cantu等[9]對青年腦出血患者進行病因分析，發(fā)現(xiàn)腦血管畸形是最常見的病因。Lin等[10]對年輕腦出血患者進行分析，結果顯示對于腦實質出血，25%的病因為腦動靜脈畸形（AVM）。本研究中AVM引起腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，占出血性腦卒中患者的25.3%（15/57），與以上報道結果基本一致。AVM是青年出血性腦卒中患者的重要病因。本研究中心源性腦栓塞患者12例，占缺血性腦卒中患者的15.7%(12/76)，其中5例為大面積腦梗塞，3例患者死亡，與國內(nèi)郭振華等[11]的報道接近。心源性腦栓塞是青年腦卒中的常見類型，因此對于青年腦卒中患者，必須進行詳細的臨床心臟體格檢查和心臟超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)隱蔽的病因。“煙霧病”可能是一種先天性血管畸形，成年患者以出血性卒中多見，約20%為缺血性腦卒中。本研究中發(fā)現(xiàn)4例（2.6%）煙霧病患者，其中3例腦出血和l例腦梗塞。各種性質的腦動脈炎（感染性和非感染性）均可繼發(fā)血管損害而發(fā)生腦卒中，本研究中發(fā)現(xiàn)4例（2.6%）血管炎性病變和3例（1.9%）系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致缺血性腦卒中。妊娠、產(chǎn)褥期發(fā)生腦梗塞是由于凝血機制異常所致，本研究中2例于產(chǎn)后發(fā)生，推測與產(chǎn)后臥床、血流緩慢、凝血傾向增高等有關。

與老年腦卒中組的病因比較，老年組主要的病因為腦動脈粥樣硬化、高血壓壓病和心源性腦栓塞，而青年腦卒中組的病因更加復雜多樣，這就要求臨床醫(yī)生不僅要詳細的詢問心者的病史、仔細的進行體格檢查，還要結合必要的輔助檢查，大部分青年腦卒中患者的病因是可以找到的。

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