超聲引導下穿刺注射無水酒精治療肝、腎、卵巢囊腫36例療效觀察

黎運琪，陳孫斌

(瓊海市中醫院超聲科，海南 瓊海 571400)

我院自2008年1月至2009年12月共對36例肝、腎及卵巢囊腫施行超聲引導下經皮穿刺抽液并注射無水酒精治療，取得較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月，超聲檢查后診斷為各類型囊腫并符合介入條件進行超聲引導下介入性治療的患者36例，年齡20-76歲，平均39歲。男11例，女25例，其中肝囊腫8例，腎囊腫10例，卵巢囊腫18例，囊腫最大108 mm×68 mm，最小為53 mm×31 mm。

1.2 儀器與方法 使用日本產TOSHIBA-Nemi-10型超聲診斷儀，頻率為3.5 MHz探頭；日本八光EV穿刺針，16-18 g，長度15 cm。無水酒精作固化劑。術前常規檢查凝血四項、血常規、尿液分析、肝功能、乙肝表面抗原、心電圖，50歲以上患者檢查血糖、腎功能。并向患者說明穿刺的方法，消除其緊張情緒，以便取得患者的配合。嚴格掌握適應證：①有癥狀的、直徑大于5 cm的單發或多發肝、腎、卵巢單純性囊腫；②腎盂旁囊腫壓迫腎盂、腎盞，造成腎盂積水者；③多囊肝、多囊腎較大囊腫壓迫周圍組織引起明顯癥狀或功能障礙者。禁忌證：①血小板（PLT）＜5.0×109/L，有出血傾向者；②有重要器官功能衰竭者；③酒精過敏史者。

肝、腎、卵巢囊腫病人準備大致相同，肝囊腫一般采用仰臥位或左臥位，腎囊腫一般采用俯臥位或側臥位，卵巢囊腫則采用仰臥位。經超聲檢查確定囊腫位置和囊腔的大小后即可進行超聲引導穿刺。超聲定位確定穿刺點、最佳進針路徑、穿刺角度和深度。選擇囊腔最清晰，距體表最近且能避開大血管的部位做進針點。常規消毒局部皮膚，鋪蓋無菌巾，用2%鹽酸利多卡因5 ml局部麻醉，在超聲引導下將穿刺針刺入皮下，調整進針角度，觀察針尖與腫物在一條直線時，快速刺入囊腫中心，固定針體，即開始抽吸囊液。若囊液黏稠，可注入生理鹽水反復沖洗囊腔。待抽盡囊液后。隨后緩慢注入無水酒精，注入量為抽出囊液量的1/4-1/3，最多不宜超過100 ml，間隔3-5 min后抽出，并反復沖至囊液由混濁變清晰為止。拔出穿刺針，局部壓迫止血。術后患者平臥30-60 min，觀察血壓、脈搏、腹部等情況，無不適感可回病房或離院，囑患者定期隨訪復查。腎囊腫第1次抽吸的囊液應先進行囊液蛋白定性試驗：取囊液5-10 ml注入玻璃試管，再沿管壁緩慢注入無水酒精2-3 ml，觀察囊液有無分層現象，分層者提示蛋白含量較高，為單純性囊腫，無分層者則應考慮囊腫與腎盞相通，可能為局限性腎積水，應放棄注入無水酒精治療，注入造影劑進一步明確。肝囊腫的抽出液如為含膽汁樣黃綠色，應考慮囊腫與肝內膽管相通的可能性，抽凈囊液后注入造影劑。觀察囊腫與膽管的關系，如果相通則放棄治療。卵巢囊腫可直接經腹壁穿刺囊腔，但需排空膀胱。介入治療后分別在3、6個月復查超聲。若首次注射6個月后囊腫未完全消失，行第2次治療。

1.3 療效判斷標準 分別于治療后3個月、6個月復查超聲，囊腫完全消失為治愈，囊腫縮小到治療前1/2以上為好轉，囊腫縮小不到治療前1/3為無效[1]。

2 結果

囊腫36例均一次性穿刺成功，術中囊壁即塌陷。術后3-6個月行超聲檢查，各種囊腫的治療效果見表1。所有病人均無嚴重并發癥，10例患者有輕微腹痛，休息30 min后，腹痛減輕或消失。5例治療過程中出現醉酒表現：面部潮紅，頭暈腦脹，其中1例在下床時暈倒，經平臥休息好轉后，另1例表現興奮，說話明顯增多，經飲水排尿，觀察3 h后好轉。其余患者在穿刺過程中，均無明顯不適癥狀。

表1 肝、腎、卵巢囊腫治療6個月的療效(例)

3 討論

介入性超聲是現代醫學的一個重要組成部分，是在超聲顯像基礎上進一步滿足臨床診斷和治療需要而發展起來的一門新技術。它可以避免一些外科手術而能達到與手術相媲美的效果。介入性超聲的特點是在實時超聲的監視或引導下，完成各種穿刺活檢、抽吸、插管注藥治療等操作，可以避免某些更大創傷性的外科手術，以達到各種特殊有效的診斷和治療目的。無水酒精硬化治療囊腫的機制是由于囊腫壁上有上皮細胞及間質細胞，無水酒精系血管硬化劑，能改變生物膜蛋白和脂質的比例，使其轉運氨基酸的能力降低，能使囊壁細胞脫水，蛋白質凝固變性，導致細胞死亡而失去分泌功能，并產生無菌性炎性反應使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合[2]。近十幾年來，用無水酒精作硬化劑治療肝囊腫、腎囊腫已被國內許多學者認同和采用。我院近兩年來利用超聲引導穿刺注入硬化劑介人治療肝、腎、卵巢囊腫36例，治愈率為97.2%，治療總有效率為100.0%，取得與手術近似的效果，這應該與我們選擇囊腫大小(直徑5-10 cm)、病人耐受情況及術者操作技巧等有關。我們在治療過程中有以下幾點體會：(1)穿刺點盡量選擇距皮膚最近的部位，可提高穿刺成功率。(2)針尖至少達囊腔中部甚至可以更深的位置，避免囊腔回縮針管脫出。(3)空心的金屬套管針芯不必拔出，僅向外退出2-3 cm，這樣可避免軟管彎曲影響酒精的注入及抽出。(4)注入無水酒精前可注入2%的利多卡因5 ml，可緩解酒精彌散導致的疼痛[3]。(5)注入無水酒精后要反復沖洗，讓酒精與囊壁充分作用提高治愈率，避免因改變體位無水酒精從針孔處流出導致腰、腹部疼痛(尤其是肝囊腫患者)。(6)無水酒精留置的時間不必過長，95%酒精注入囊腔1-3 min就使上皮細胞凝固，失去分泌功能[4]，時間過長容易酒精中毒癥狀[5]，尤其是肝囊腫患者。(7)對巧克力囊腫由于囊液為陳舊性血液較黏稠，抽液速度較慢，需有一定耐心，反復沖洗抽吸才能達到治療效果；對于直徑在10 cm以上的較大囊腫需反復治療2-3次才可能治愈，這類病例不要勉強穿刺治療，建議采用外科手術或腹腔鏡治療。

綜上所述，超聲介入治療囊腫具有創傷輕微、快速簡便、穿刺成功率高、并發癥少、痛苦小，費用低等優點，是目前治療囊腫的一種新的有效治療方法，值得臨床推廣。

[1]李 明,羅保穗,卓超洲,等.B超引導無水酒精介入治療腎囊腫的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2006,16(14):2112-2113.

[2]夏克良,吳曉艷,李 霞.超聲引導下經皮穿刺無水酒精注射治療卵巢囊腫[J].臨床超聲醫學雜志,2000,2(增刊):161.

[3]董曉秋,李佩玲,徐春媚,等.2%利多卡因在卵巢巧克力囊腫穿刺中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志,2005,21(11):858-860.

[4]劉吉斌.現代介入性超聲診斷及治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:53.

[5]汪龍霞.超聲引導介入治療在婦科良性病變中的應用[J].中華醫學超聲雜志,2008,5(1):14-16.