肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂102例體會

程小玉，羅 虎，吳武松

（武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功 712200）

本文通過對采用不同手術方式治療的慢性肛裂患者的調查，試圖總結其療效是否存在差異性。

1 臨床資料

調查我院2002-2009年慢性肛裂手術治療病例198例，年齡為18-42歲，病史為3個月至2年，男女性別比為59：41。分為兩組：采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療者為綜合組，共102例；采用單純肛裂切除術治療者為對照組，共96例。慢性肛裂[1]的診斷標準為：病程較長，反復發(fā)作，底部不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痣（即肛裂“三聯(lián)征”）。分為A、B、C 3類，A類指肛裂合并有肛乳頭肥大和前哨痣二者之一，或以上二者皆無；B類指肛裂同時合并有肛乳頭肥大及前哨痣；C類指肛裂具有B類特征之外，合并有皮下肛瘺或內痔、混合痔等情況。治愈指術后1年無復發(fā)者。兩組病例的選擇具有隨機性，調查結果見表1、表2。

表1 兩組病例術后治愈率統(tǒng)計表（例）

2 結果

表1結果顯示綜合組治愈率（98%）顯著高于對照組治愈率（56%）（P＜0.05）。從表2結果顯示，慢性肛裂病情嚴重程度越大（合并情況越復雜，即C類病例）綜合組治愈率越高于對照組治愈率，C類肛裂的治愈率綜合組為95%，明顯大于對照組治愈率(27%)(P＜0.01)?？梢姡捎酶亓亚谐油饫s肌部分切斷術治療慢性肛裂優(yōu)于采用單純肛裂切除術，在慢性肛裂病情嚴重程度越大，合并情況越復雜，即C類病例中更能體現此特點。

表2 兩組病例嚴重程度與治愈率關系（例）

3 討論

慢性肛裂的手術治療方式較多，每一種術式均有其優(yōu)缺點及適應證，主要針對解決某一種或多種解剖異常[2]，應根據其適應證選擇較好的術式。筆者體會，采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂優(yōu)于采用單純肛裂切除術。單純肛裂切除治療慢性肛裂，其中部分病例的遠期效果不佳，易再次出現疼痛不適，甚至復發(fā)；而單純做外括約肌部分切斷術雖然有效，但患者的疼痛癥狀不能完全解除，或無明顯疼痛，卻仍感排便時肛門不適。采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂，較好地解決了上述兩個問題，近、遠期效果良好，不易復發(fā)。

肛裂切除術：常規(guī)消毒肛周皮膚及肛管，以肛裂為中心扇形局麻?！啊鳌毙吻虚_皮層，銳性分離皮下堅硬的纖維化組織，結締組織性外痔（前哨痣）及肥大性肛乳頭一并處理，結扎出血點。檢查肛隱窩，如有皮下肛瘺予以切除。外括約肌部分切斷術（亦稱外括約肌皮下部切斷術或外括約肌部分挑斷術）：常規(guī)消毒及局麻后，于肛門（截石位）4點或8點距肛緣約1.5 cm處切開皮層，一手食指在肛內做引導，另一手鈍性分離至括約肌間溝之肛管皮下，游離并鉗夾外括約肌皮下部后直視下切斷?；蛘哂苗犘问中g刀片進至上述位置時，利用刀鋒挑斷外括約肌皮下部，此時稱作“外括約肌部分挑斷術”。切口可根據局部出血情況縫合1-2針，無菌敷料包扎。

慢性炎癥刺激使急性肛裂纖維化，結締組織增生，肥大性肛乳頭、肛竇炎及皮下肛瘺形成（此時為慢性肛裂），切除發(fā)生病理性改變的局部組織后使之治愈。肛裂皮膚與外括約肌同由脊神經支配，慢性炎性刺激使外括約肌發(fā)生向心性荷包式痙攣，出現疼痛，潰瘍難愈。切斷外括約肌皮下部，使肛門松弛，血運改善，肛裂潰瘍獲得寬息而愈，并能有效防止肛裂復發(fā)。

在手術操作時，應先行外括約肌部分切斷術(相對為無菌手術)，再行肛裂切除術，這樣可以預防術后感染的發(fā)生。本組病例均未出現術后感染。對于合并有皮下肛瘺時，宜同時行肛瘺切開術；合并有內痔、混合痔時，同時行“史兆歧消痔靈注射液”四步注射法治療[3]。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1254-1256.

[2]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1998:128-136.

[3]史兆岐.消痔靈四步注射治療Ⅲ、Ⅳ期痣—閉塞直腸上動脈分支和痣硬化消失法[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1998,18(4):201.