英美臨床藥學教學的課程設置與實踐情況研究

賴莎，楊帆，李明亞，吳紅衛（.廣東藥學院，廣州市 50006；.廣東藥學院附屬第一醫院藥學部，廣州市 50080）

英美臨床藥學教學的課程設置與實踐情況研究

賴莎1＊，楊帆1#，李明亞1，吳紅衛2（1.廣東藥學院，廣州市 510006；2.廣東藥學院附屬第一醫院藥學部，廣州市 510080）

目的：總結英美臨床藥學教育的經驗，為我國臨床藥學教育的發展提供啟示。方法：通過登錄英美兩國藥學院校的官方網站，以及各大數據庫和搜索引擎，獲得兩國臨床藥學專業課程設置與實踐情況，建立信息數據庫并進行深入分析。結果與結論：英美等發達國家在臨床藥學課程設置方面，已經接近生物醫學或“生物-心理-社會”醫學培養模式，并具有較強的開放性、創新性和綜合性；實踐安排方面，實踐時間較長，并較早穿插在理論學習過程中，實踐方向多種多樣。可為我國構建適合自身實際的臨床藥學教育的發展策略提供參考與借鑒。

臨床藥學；課程設置；實踐情況；美國；英國

自20世紀80年代臨床藥學概念在我國正式提出以來，臨床藥學工作作為醫院藥學的重要內容，其開展的必要性已得到醫藥領域的肯定。為了保證并促進臨床藥學工作的順利開展，臨床藥學教育的發展不容忽視。因此，有必要通過借鑒國外臨床藥學教育的經驗與教訓，結合我國藥學事業自身的特色，探討如何在我國國情下，構建臨床藥學教育發展策略，培養具有較強的實踐能力、能適應未來醫藥行業快速發展需要的綜合素質人才。筆者對美國、英國的臨床藥學專業教學的課程設置與實踐情況進行了研究與分析，總結出國外臨床藥學教育中一些值得借鑒的經驗，以期為我國臨床藥學教育的發展提供有益的啟示。

1 資料與方法

1.1 信息數據庫的建立

選擇美國和英國這2個臨床藥學教育開展得比較成功的國家，登錄各自國家醫藥類排名約前20名內的10所藥學院校的官方網站，搜集其臨床藥學專業教學信息，如學位、學制、課程設置、學分分布、藥學實踐等信息建立數據庫以供分析。同時在CNKI（中國知網）、萬方、維普、Pubmed（美國國立醫學圖書館生物醫學數據庫）等數據庫和搜索引擎上，檢索有關研究資料，以幫助深入了解各學校的教學現狀。

1.2 信息分析

將臨床藥學教學設置的課程按學科性質分成4大類，包括“公共基礎課程”、“藥學相關課程”、“醫學相關課程”、“臨床藥學課程”，并總結和分析這幾大類課程的課程數量與學分、各類課程所占的比例、臨床藥學課程的構成以及臨床藥學實踐情況等內容。

2 結果

2.1 美國臨床藥學教育的課程設置與實踐情況

美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，目前已經發展到了一個很高的階段，藥師（特別是第一線的青年藥師）幾乎都是臨床藥師[1]。其臨床藥學工作開展得如此成功，主要原因之一是擁有良好的臨床藥學教育模式。具體情況如下：

2.1.1 學位與學制。美國的藥學教育學位有3類：藥學本科學位（Bachelor of Science，B.S.）、藥學博士專業學位（Doctor of Pharmacy，Pharm.D.）以及藥學理學碩士和藥學博士學位（Master of Science，M.S.；Doctor of Philosophy in Pharmacy，Ph.D.），其中只有獲得Pharm.D.學位者才有資格參加執業藥師（Licensed pharmacist）資格考試。而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師。因此，在美國Pharm.D.學位成為了臨床藥師的崗位準入學位，其教育對臨床藥學的開展與發展起著舉足輕重的作用。

美國的Pharm.D.學位教育學制為6～8年，前2～4年為藥學預科項目（Pre-pharmacy program）。目前6年制可分為“2+ 4”和“4+2”2種模式，前者稱為Pharm.D1，后者稱為Pharm. D2。Pharm.D1是指在美國任一學院接受2年綜合基礎教育，達到藥學院校所要求的必修課程學分后，經考核進入藥學院接受4年專業教育，包括3年藥學和臨床醫學相關課程、1年臨床實踐。Pharm.D2是通過4年藥學本科教育獲得藥學學士學位后，再接受2年臨床醫學教育和臨床實踐。據統計，截至2005年，全美91所提供Pharm.D.學位的藥學院校，有約2/3提供Pharm.D1學位，1/3提供B.S.后的Pharm.D2學位[2]。

2.1.2 課程設置與學分分布。在所收集的10所院校中選擇3所臨床藥學教育開展比較早也比較成熟的藥學院校，肯塔基大學（University of Kentucky，UK）、加州大學-舊金山分校（University of California，San Francisco，UCSF）、密西根大學（University of Michigan，UM1），對其臨床藥學專業Pharm.D.的課程設置、學分分布等情況進行了分析，詳見表1（注：此表中的學分不包括臨床藥學實踐經歷的學分）、表2、表3（注：“醫藥科學”介紹界面現象、流變學，藥物劑型及傳遞系統的基本原理、設計和評價，生物藥劑學與藥物代謝動力學、合理給藥方案設計等方面的內容）[3～5]。

表1 美國3所大學臨床藥學專業Pharm.D.的課程數量與學分分布情況Tab 1 The number and credits distribution of clinical pharmacy Pharm.D.course of 3 universities in USA

表2 美國3所大學臨床藥學專業Pharm.D.的課程學年分布情況Tab 2 The distribution of clinical pharmacy Pharm.D. course of 3 universities in USAin each year

由表1～3可知，美國3所學校的課程設置特點是：臨床藥學課程在每個學年都有開設，并且第1學年開始就讓學生了解臨床藥學專業的學習目標、學習要求以及學科特點等，有助于學生把握好后期學習。從課程設置也可以看出，美國非常注重對學生進行藥學相關法律以及職業倫理方面的教育。另外，UK的一大特色是建立了“患者監護示教室”（Patient Care Laboratory），為學生提供在學校的模擬病房學習和練習問診、監護、護理的機會，而且每個學期都開設。

2.1.3 藥學實踐。開設6年制藥學專業的學校一般將藥學實踐安排在第6學年，但不是所有學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實習階段。大多數學校在藥學實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，因為沒有實習畢業證就很難找到工作[6]。美國3所院校Pharm.D.學位藥學實踐具體情況見表4（注：“連續實踐方式”是指藥學實踐全部集中在一段時間內進行；“間斷實踐方式”是指藥學實踐是間歇式的，實踐一段時間后會間隔一段時間再接著實踐）[3～5]。

表3 美國3所大學臨床藥學專業Pharm.D.設置的課程名稱Tab 3 The clinical pharmacy Pharm.D.courses of 3 universities in USA

表4 美國3所大學臨床藥學專業Pharm.D.的藥學實踐情況Tab 4 The clinical practice of clinical pharmacy Pharm.D. of 3 universities in USA

2.2 英國臨床藥學教學現狀

英國的臨床藥學始于20世紀70年代，發展初期是以美國為參考對象的。但是，由于英國臨床藥學自身的客觀發展和環境水平，在其發展歷程中出現了一些具有個體特點的特殊元素，如“教師實踐者”（Teacher Practitioner）[7]，即兼任教學工作和臨床工作的藥師。Teacher Practitioner早在20世紀70年代后期就被英國藥學院校引入，80年代晚期被指派進入16所藥學院校擔任專門的教育工作。經過傳統藥學教育學派的否定、排斥到理解、接受的曲折發展，Teacher Practitioner在推動藥學理論與臨床實踐結合方面發揮了重要作用，也推動了英國藥學教育從傳統的科研型向實踐型的變革[7，8]。

2.2.1 學位與學制。1978年，英國第1個臨床藥學碩士培訓班在Manchester創立，即通過4年制藥學本科畢業后，加上1～2年的課程學習，獲得臨床藥學研究生文憑（Postgraduate Certificate/Deploma of Clinical Pharmacy），這解決了當時臨床藥師緊缺的問題[8]。在此基礎上，20世紀90年代，英國很多藥學院校都設立了藥學榮譽碩士學位（Master of Pharmacy degree（honour），M.Pharm.（honour）），學制4～5年，屬于本科項目（Undergraduate program），但獲得的是榮譽碩士學位，學生畢業后可直接參加皇家藥學會的藥師資格認證考試，通過考試后完成1年注冊前培訓方可注冊成為藥師[9]。另外，英國大多數藥學院校都設置了1～3年的臨床藥學專業理學碩士學位（Master of Science degree，M.Sc.），屬于研究生項目（Postgraduate program），供藥學本科畢業生或國內外在職藥師攻讀，大多數學校要求進入該項目的學生是已獲得英國皇家藥學會注冊的藥師[10～12]。

2.2.2 課程設置與學分分布。現在10所院校中選擇3所臨床藥學教育具有代表性的藥學院校，曼徹斯特大學（University of Manchester，UM2）、倫敦大學（University of London，UL）、巴斯大學（University of Bath，UB），對其臨床藥學專業M.Pharm.學位的課程設置與學分分布等情況進行分析，詳見表5（注：因主要在進入M.Pharm.學位前學習，M.Pharm.課程涉及的語言、數學、物理學、人文科學與社會科學等課程不多，所以表格中不設置“公共基礎課程”一欄）、表6、表7（注：“+”表示該課程可被學生自由選擇，即學生在第4學年的每個學期都在這些課程中選擇1門學習）[13～15]。

表5 英國3所大學臨床藥學專業M.Pharm.的課程數量與學分分布情況Tab 5 The number and credits distribution of clinical pharmacy M.Pharm.course of 3 universities in Britain

表6 英國3所大學臨床藥學專業M.Pharm.的課程學年分布情況Tab 6 The distribution of clinical pharmacy M.Pharm. course of 3 universities in Britain in each year

由表5可知，英國3所大學的學分分布差異不大，藥學相關課程所占比例基本在35%左右，醫學相關課程不超過20%，臨床藥學課程達40%～50%。但課程數量有較大區別。

由表6、表7可知，英國3所大學的課程設置方式有較大差異，曼徹斯特大學課程分流較細，課程數多，還設置了《法證科學》；第1學年上學期與第4學年都設置了一個“三選一”模塊，學生可以從3門供選課程中自由選擇1門，第1學年上學期可供選課程為基礎生物學、基礎數學和學術閱讀與寫作，第4學年上學期可供選課程為新型藥物傳遞系統、微生物疾病與免疫、高等神經藥理學，下學期可供選課程為分子毒理學、癌癥生物學與治療學、專業實踐的影響因素分析。巴斯大學與曼徹斯特大學相似，設置了較多的選修課程，學生在第3學年下學期可以從實用醫藥與生物化工、實驗藥理學、實用生藥學和天然產物分析、實用藥劑學、藥學實踐研究方法、自發報告與藥物流行病學、實用醫藥微生物學7個單元中選擇1個單元學習；第4學年則有42個學分的課程都是由學生自由選擇。

表7 英國3所大學臨床藥學專業M.Pharm.設置的課程名稱Tab 7 The clinical pharmacy M.Pharm.courses of 3 universities in Britain

倫敦大學最大的特點是課程數量少，每個學期只設1門大課程，這些大課程是在明確臨床藥學培養目標后，將幾門相關課程有機結合建立的，綜合性強，能促進學生更好地掌握各部分知識，課程的具體分布見表8。

表8 倫敦大學各大課程的主要內容與學年分布Tab 8 The main content and distribution of M.Pharm.courses in University of London

2.2.3 藥學實踐。英國臨床藥學專業的藥學實踐大多采用連續性實踐方式，實踐的時間沒有美國的長，但其實踐形式多種多樣，很多學校不但給學生提供去醫療機構臨床實踐的機會，還會組織學生參加校內外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學M. Pharm.學位的教學實踐是由國民健康服務機構中的藥師給學生提供臨床指導幫助；倫敦大學許多M.Pharm.學生畢業前都有機會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學習；巴斯大學會讓學生自主選擇自己特別感興趣的領域進行深層次學習，除了臨床實踐外，學生還有機會和3～4名組員一起，由1名老師監督指導，接受長達1學期的實驗研究，培養實驗和數據處理能力與技術。英國3所藥學院校的臨床藥學專業M.Pharm.學位的藥學實踐具體情況見表9[13～15]。

表9 英國3所大學臨床藥學專業M.Pharm.的藥學實踐情況Tab 9 The clinical practice of clinical pharmacy M.Pharm. of 3 universities in Britain

3 討論

美國和英國的臨床藥學教育在發展過程中積累了寶貴經驗，對我國臨床藥學教育的可持續發展具有較大的借鑒意義。從以上對美國、英國臨床藥學專業教學現狀的分析中可以發現，美英兩國臨床藥學教育減少了正規的講課，增加了開放性的討論、實踐模擬和師生交流模塊，鍛煉了學生的發散思維與創新意識，這是現階段我國臨床藥學畢業生比較缺乏的，因此在臨床藥學教育改革過程中我國可以嘗試增加這些內容。

另外，我國應該為學生提供早期接觸專業、臨床實踐、臨床演習、自我評價和同行評價的機會，使學生能盡早把握臨床藥學的真實內涵與研究內容。有條件的話還可以將幾門相關課程有機結合成一門綜合性強的課程，改善教學上“醫藥分離”的問題，不過這在我國現階段實現起來有一定的困難，因為我國“學醫者不懂藥、學藥者不懂醫”的現象還比較嚴重，具有綜合能力的良好師資比較欠缺。

藥學實踐對臨床藥學生來說非常重要，目前我國大多數人對臨床藥學工作的理解還比較局限，認為臨床藥學工作就是在大醫院臨床用藥時給醫師提供用藥咨詢。其實社區醫療機構、門診、戒毒中心、慢性病護理中心、家庭、學校實驗室、藥廠、研究所等機構都需要臨床藥師提供藥學服務，所以我國的教育也要突破這個局限，擴展臨床藥學生的實踐范圍，使實踐方式多樣化，改變只在醫院臨床實習的單一化問題。同時，可以在藥學實踐部分開設分支發展方向，讓學生深入了解臨床藥學內涵后，根據自己興趣自由選擇，如美國肯塔基大學就設有急救藥學、社區藥學實踐、老年藥學、藥物經濟學4個方向，UCSF設有藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究3個方向。

與發達國家相比，我國臨床藥學及其教育起步較晚，借鑒發達國家的臨床藥學教育模式很有必要，但在借鑒的過程中要注意不能完全照搬發達國家現階段的教育方式，而只能根據實際情況選擇性地借鑒，逐步更新教學內容及課程體系，提高課程選擇性，改革實驗教學內容和組織方式，使課程形式多樣化、新穎化，內容層次化，知識模塊化，實現教育模式的改革，形成具有中國特色的臨床藥學教育模式。

[1]邵宏.美國臨床藥師培養模式初探[J].中國新藥雜志，2008，17（1）：79.

[2]陳永法.美國的藥學博士教育[J].藥學教育，2005，21（4）：61.

[3]University of Kentucky College of Pharmacy.Doctor of pharmacy degree（Pharm.D）program[EB/OL].http：//pharmacy.mc.uky.edu/programs/pharmd.2008.2008-11-24.

[4]University of California，San Francisco School of Pharmacy.Doctor of pharmacy degree（Pharm.D）program[EB/ OL].http：//pharmacy.ucsf.edu/pharmd/.2008.2008-12-20.

[5]University of Michigan College of Pharmacy.Doctor of pharmacy degree（Pharm.D）[EB/OL].http：//pharmacy. umich.edu/pharmacy/doctor_of_pharmacy_pharm.d.2008. 2008-10-18.

[6]李曉平，邵宏，唐忠婷.國外52所大學臨床藥學專業研究生教學體系的比較研究[J].中國藥事，2007，21（11）：933.

[7]Walker R.Clinical pharmacy：is it a credible academic discipline?[J].Pharm Acta Helv，1996，71（5）：367.

[8]胡明，蔣學華，張志榮，等.國外高等藥學教育發展趨勢及我國高等藥學教育發展及定位探討[J].中國藥學雜志，2007，42（21）：1 676.

[9]University of London the School of Pharmacy.Master of pharmacy（MPharm）[EB/OL].http：//www.pharmacy.ac. uk/mpharm_home.html.2008.2009-03-27.

[10]University of Manchester School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.Postgraducate of clinical and health services pharmacy[EB/OL].http：//www.pharmacy.manchester.ac.uk/postgraduate/taught/clinicalhealth/.2008. 2009-01-10.

[11]University of Manchester School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.M.Sc in clinical pharmacy，international practice and policy[EB/OL].http：//www.pharmacy.ac.uk/1138.html.2008.2009-01-15.

[12]University of Bath Department of Pharmacy and Pharmacology.Postgraduate taught[EB/OL].http：//www.bath.ac. uk/pharmacy/pg_ap3t/.2008.2009-02-27.

[13]University of Manchester School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.Pharmacy（4Years）[MPharm][EB/ OL].http：//www.pharmacy.manchester.ac.uk/undergraduate/pharmacy/coursedetails/.2008.2009-03-10.

[14]University of London the School of Pharmacy.Master of pharmacy（MPharm）[EB/OL].http：//www.pharmacy.ac. uk/cs_mop.html.2008.2009-03-30.

[15]University of Bath Department of Pharmacy and Pharmacology.The master of pharmacy degree program[EB/OL]. http：//www.bath.ac.uk/pharmacy/undergraduates/mpharm_programme.html.2008.2009-04-06.

Curriculum Setting of Clinical Pharmacy Education and Clinical Practice in America and Britain

LAI Sha，YANG Fan，LI Ming-ya（Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China）
WU Hong-wei（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China）

OBJECTIVE：To summarize the experiences of clinical pharmacy education in America and Britain and to provide reference for the development of clinical pharmacy education in China.METHODS：The information on curriculum setting of clinical pharmacy education and clinical practice were collected from official website of pharmacy schools in America and Britain，databases and search engines in order to establish information database.Then the established database was also analyzed.RESULTS& CONCLUSIONS：In respect of curriculum setting，the training model in America and Britain are close to bio-medical training model or biological-psychological-social medicine training pattern with strong openness，innovation and comprehensiveness.In respect of clinical practice，the time of clinical practice is long and throughout the process of theoretical learning.The pathway of clinical practice is various.These can provide some useful reference for establishment of development strategy on clinical pharmacy education in China.

Clinical pharmacy；Curriculum setting；Practice；America；Britain

R 969；R95

C

1001-0408（2010）29-2706-04

2009-09-01

2010-01-25）

＊碩士研究生。研究方向：藥物新劑型與新技術、臨床藥學。E-mail：puma_0003@163.com

#通訊作者：博士，教授，碩士研究生導師。研究方向：藥物新劑型與新技術。電話：020-39352125。E-mail：gzyangfan@hotmail.com