直腸癌術后舒芬太尼靜脈鎮痛的效果觀察

陳桂軍

舒芬太尼在阿片制劑中鎮痛效果最強，脂溶性強，臨床效價為芬太尼的5～10倍，作用時間為芬太尼的2倍，且起效快、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點，已廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持、分娩鎮痛及術后鎮痛［1］。臨床上用于靜脈鎮痛的藥物較多，選用合理的藥物對提高鎮痛效果、安全性及減少不良反應非常重要。為進一步探討舒芬太尼術后靜脈鎮痛臨床效果，本研究將舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛，并與芬太尼作為對照，對其鎮痛效果和安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選自我院2007年10月至2010年2月手術治療直腸癌患者60例患者，其中男45例，女15例。年齡42～80歲。

1.2 入選排除標準 所有入選均為直腸癌術后患者。排除標準為:對阿片類過敏、有阿片類藥物濫用史、肝腎功能異常、嚴重心肺疾病、體重超過標準體重20%、依從性差、不能敘述治療反應的患者。

1.3 分組 將本組直腸癌術后患者60例，隨機分為舒芬太尼組30例;芬太尼組30例。兩組在年齡、性別、疾病程度、手術方式上無差異性，臨床具有可比性。

1.4 術后鎮痛方式 術畢采用駝人泵，藥物配方:舒芬太尼組用舒芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限公司)2 μg/kg+氟哌利多2.5 mg加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，芬太尼組用芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限公司)0.02 mg/kg+氟哌利多2，5 mg加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，裝入鎮痛泵中，于手術結束結束前15 min開始靜脈給藥。參數設定為負荷量2，5 ml，PCIA 背景劑量 2 ml/h，PCA0，5 ml/次，鎖定時間 15 min。

1.5 觀察指標 鎮痛采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)［2］:VAS值1 ～3 分輕度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7～10分重度疼痛;鎮靜評分:0分，清醒;1分，偶爾瞌睡，易于喚醒;2分，經常瞌睡，易于喚醒;3分，嗜睡，難以喚醒;記錄患者鎮痛過程中的不良反應，惡心嘔吐、頭暈、腹脹、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等。

1.6 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察芬太尼組、舒芬太尼組兩組手術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h鎮痛、鎮靜評分進行統計并比較，具體見表1。

2.2 觀察芬太尼組、舒芬太尼組鎮痛過程中的不良反應統計，見表2。

表1 兩組觀察鎮痛、鎮靜評分(±s)

表1 兩組觀察鎮痛、鎮靜評分(±s)

注:兩組在各時段VAS評分、鎮靜評分經統計學分析，P＜0.05有顯著的差異性。

舒芬太尼組芬太尼組VAS評分 鎮靜評分 VAS 評分 鎮靜評分4 h 2.8±1.6 1.9±0.9 4.3±1.5 2.6±0.5 8 h 2.3±1.7 1.7±0.6 3.7±1.3 2.4±0.7 12 h 2.1±1.8 1.6±0.7 3.6±1.7 2.3±0.6 24 h 1.2±1.5 1.3±0.5 2.6±1.4 1.9±0.8 48 h 1.1±1.6 1.2±0.9 1.7±1.6 1.8±0.7

表2 兩組鎮痛過程中的不良反應

3 討論

近年來，靜脈持續鎮痛臨床上廣為應用，芬太尼是臨床上最常用的麻醉性鎮痛藥，興奮脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導區的阿片受體，使機體痛閾提高，對傷害性刺激不再感到疼痛。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點［3］。舒芬太尼引起的呼吸抑制效應比芬太尼弱，這是由于舒芬太尼是μ阿片受體高選擇性的激動劑，其對μ1受體(鎮痛)較μ2受體(呼吸抑制)有更高的選擇。持續給藥期間未發生呼吸抑制，可能與持續用量小有關［4］。呼吸抑制是不良反應中最引人關注的，因此應強調對呼吸功能的嚴密監測。舒芬太尼、芬太尼均為阿片類鎮痛藥，與其他苯基哌啶類阿片類相同，也可產生惡心、嘔吐等不良反應。

通過本組病例觀察應用舒芬太尼控制術后疼痛明顯優于芬太尼，P＜0.05有顯著的差異性，同時表2提示舒芬太尼不良反應明顯少于芬太尼。表明舒芬太尼用于腹部手術后鎮痛效果確切，與芬太尼比較鎮痛效果強，呼吸抑制輕，尤其在單次靜注負荷劑量時更有其優越性，是一種安全可靠的術后鎮痛藥?？傊?，舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛具有使用劑量小、不良反應少、臨床安全可靠的優點，值得臨床應用。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社，2003:24.

［2］胡雙飛.舒芬太尼用于高血壓病人肺切除術后痛的效應中華麻醉學雜志，2005，25(11):855-856.

［3］姚彤.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后硬膜外病人自控鎮痛.中國疼痛醫學雜志，2005，11(3):157.

［4］林傳堯.舒芬太尼術后患者自控靜脈鎮痛的觀察.臨床麻醉學雜志，2004，20:51.