73例醫護人員創口接觸梅毒患者體液的應急處理及結果觀察

肖佐環 王曉鴻 周小軍

近年來，隨著梅毒發病率的逐漸升高，醫務人員在操作中接觸患者血液或其他體液的機會大大增加，尤其是外科、婦產科、口腔科、皮膚性病科等科室的工作人員及護理人員等，記錄其處理措施和跟蹤預后，并統計總結結果，為可疑感染梅毒者提供一些緊急處理經驗，及時防治，減低罹患梅毒的可能性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2002年8月至2009年12月，9年間，作者共觀察在工作中不慎受傷或本身皮膚存在破損并接觸到具有傳染性的梅毒患者體液的醫務人員84例，其中所接觸患者為感染后4年內并未予治療的梅毒患者73例;醫護人員主要包含有外科、婦產科、口腔科、麻醉科、急診科醫生、護理人員等，此外還有保潔人員一名，多為被受污染的刀、剪、針頭等銳器劃傷所致。在73例被觀察者中，當時未察覺受傷，或不知所接觸患者罹患梅毒，未及時處理創口者8例;僅用安爾碘消毒創口者10例;已知所接觸患者罹患梅毒，并應用長效青霉素240萬U，肌內注射1次者28例，1次/周，連續肌內注射3次者27例。

1.2 實驗室檢查 2～3個月后對所有接觸者均進行TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)檢測，陽性者行Trust試驗(不加熱血清反應素試驗)。

1.3 診斷標準 根據梅毒診斷標準［1］，結合病史、臨床表現及實驗室檢查結果等進行診斷。

2 結果

上述醫務人員的皮膚破損處接觸梅毒患者體液后，無處理組8例，其中有2例感染，感染率為25%;安爾碘消毒處理組10例，有1例感染，感染率為10%，與無處理組相比差異無統計學意義(P＞0.05);肌內注射長效青霉素1次組，28例，無感染病例;肌內注射長效青霉素3次組27例，亦無感染病例。經統計，后兩組與無處理組相比差異有統計學意義(P＜0.05);詳見表1。

表1 73例醫護人員創口接觸梅毒患者體液的應急處理及結果觀察(例，%)

3 討論

梅毒是蒼白螺旋體(Treponema pallidum)所引起的一種慢性經典的性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產生多種多樣的癥狀和體征。另一方面梅毒又可能很多年無癥狀而呈潛伏狀態［1］。因而早日發現和治療對罹患梅毒的人顯得非常重要，也可避免該病進一步傳染給其他健康人。梅毒主要通過性活動傳播，但是也可以通過密切接觸傳播，特別是當皮膚存在破損的時候，被傳染的幾率明顯增加，近年來已有很多生殖器外的硬下疳報道，多見于唇、乳房、口腔、手指、皮膚傷口等處，患病原因均為皮膚破損處接觸梅毒患者體液而感染梅毒螺旋體所致［2-5］。

近年來隨著梅毒發病率的不斷增高，普通人群梅毒感染率也逐年上升，醫護人員在臨床工作中經常會遇到梅毒患者，部分患者已知感染，很多人并不知道自己已經感染，因而醫務人員在醫療操作中接觸梅毒螺旋體的風險也相對增高，作者在工作中發現這種感染個案也呈逐年上升趨勢。因此，接觸梅毒患者后的正確處理，及時防治感染就顯得相對重要了。作者的統計數據顯示，創口接觸梅毒患者體液后，及時擠出創口血液，安爾碘消毒，即可以殺死大部分梅毒螺旋體，但是并不能完全排除感染的可能;感染后24 h內肌內注射長效青霉素240萬U，在28例被觀察者中未發現感染病例;每周肌內注射長效青霉素240萬U一次，連續肌內注射三次者，在27例被觀察者中亦未發現有感染病例，兩組感染率均為零，經統計，與無處理組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察結果顯示，創口接觸梅毒患者體液者可通過及時處理創口，同時肌內注射長效青霉素240萬U即可達到有效預防感染的作用。可疑感染梅毒螺旋體者經過及時適當的處理可大大減少罹患梅毒的可能性。同時，作者認為本方法也可以用于接觸高危人群(不知是否罹患梅毒)后的緊急處理，對減少感染，控制梅毒的廣泛傳播可以起到一定的作用。但由于觀察病例有限，上訴結論仍有待更多的臨床觀察進一步證實。同時醫務人員在工作中做好防護，盡量避免意外受傷，也可大大降低被感染的可能性。

［1］趙辨.臨床皮膚性病學.人民衛生江蘇科學技術出版社，2008:604-607.

［2］楊敏有，曾志良，陳春梅.口唇、外陰多發性硬下疳1例.臨床皮膚科雜志，2007，3:196-197.

［3］王娣，涂平.乳頭硬下疳1例.臨床皮膚科雜志，2004，10:31.

［4］馬杰云，楊永軍，劉虎，等.口腔硬下疳2例報告.臨床口腔醫學雜志，2004，6:342.

［5］李永喜，曲才杰，畢健平，等.咬傷后硬下疳1例.中國麻風皮膚病雜志，2005，10:822.