脈壓與冠心病中醫證型及冠脈病變嚴重程度的相關性研究

莊 微,潘 濤

近年來,大量臨床資料證實,脈壓(PP)與冠心病(CHD)密切相關。ASCOT-CAFE研究進一步指出,與其他心血管疾病的獨立危險因素(血脂、血糖、血肌酐、體重指數)相比,PP是預測心血管事件的最佳指標[1]。本研究通過觀察136例冠心病患者的PP水平、冠心病不同證型以及冠狀動脈病變嚴重程度,探討PP與CHD的關系,以期為冠心病辨證論治提供客觀指標。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷依據世界衛生組織缺血性心臟病命名及診斷標準[2];中醫診斷依據2002年《中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導原則》[3],將CHD分為心血瘀阻、寒凝心脈、心氣虛弱、痰濁內阻、心腎陰虛、心腎陽虛6型。

1.2 病例選擇 2008年12月—2009年10月在中國人民解放軍南京軍區總醫院臨床診斷為CHD并在心內科行冠狀動脈造影者136例,其中男90例,女46例,年齡35歲～85歲(60.5歲±11.0歲)。所有患者均經臨床和實驗室檢查排除風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心包疾病、主動脈瓣關閉不全、肺源性心臟病、重度心律失常、大動脈炎、主動脈夾層、繼發性高血壓、甲狀腺功能亢進、重度神經官能癥、嚴重貧血、家族性高膽固醇血癥、嚴重肝腎功能不全、造血系統疾病等。

1.3 冠狀動脈造影 采用Judkin法經股動脈或橈動脈行選擇性冠脈造影,多角度多體位投照。以國際通用的直徑法[4]對冠脈病變的嚴重程度進行評估。冠脈狹窄程度:以直徑法百分數表示,血管狹窄程度=(狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端血管直徑×100%。冠狀動脈狹窄分級[5]:輕度管徑狹窄＜50%,中度管徑狹窄≥50%且＜75%,重度管徑狹窄≥75%,血管閉塞為100%狹窄。若同時累及多支血管或1支血管有多處病變,選狹窄最嚴重的1支血管。

1.4 觀察方法 血壓的測量應用標準臺式水銀柱血壓計測量右上臂臥位血壓,在患者行冠狀動脈造影前由同一專科醫生不同日測量3次,取平均值,PP=收縮壓(SBP)-舒張壓(DBP),并在患者行冠狀動脈造影前對其進行中醫辨證。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析,計數資料以例數和百分數表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 脈壓與冠脈病變數量的相關性 依據脈壓不同分為脈壓≤40 mmHg組(1組)、40 mmHg～60 mmHg組(2組)、＞60 mmHg組(3組)。各組總體比較差異有統計學意義(P＜0.05),1組與2組、3組比較冠脈病變數量均有統計學意義(P＜0.05)。但2組與3組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示脈壓≤40 mmHg與脈壓＞40 mmHg對預測冠脈病變數量具有意義。詳見表1。

表1 脈壓與冠脈病變數量的相關性 例

2.2 脈壓與冠脈病變程度的相關性 各組總體比較差異有統計學意義(P＜0.01),3組兩兩比較冠脈病變程度均有統計學意義(P＜0.05)。提示冠脈病變程度與脈壓的大小密切相關。詳見表2。

表2 脈壓與冠脈病變程度的相關性 例

2.3 脈壓與冠心病中醫辨證分型的相關性 各組總體比較差異有統計學意義(P＜0.05),1組與2組、3組比較均有統計學意義(P＜0.05),但2組與3組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示脈壓≤40mmHg時以心氣虛弱型為主;脈壓＞40 mmHg時心血瘀阻型、痰濁內阻型最為多見。詳見表3。

表3 脈壓與冠心病中醫辨證分型的相關性 例

3 討 論

越來越多的資料表明,動脈硬化程度增加,臨床上主要表現為脈壓增大,脈壓是預測冠脈病變程度的獨立危險因素,同時對評估患者血運重建術后的預后也具有重要價值[6,7]。本研究結果顯示脈壓≤40 mmHg與脈壓＞40 mmHg對預測冠脈病變數量具有重要的意義,且脈壓的增大反映著冠狀動脈病變的嚴重程度,與相關文獻報道結果相似。

冠心病的本質是“本虛標實”,本虛以心氣虛弱為主,標實以心血瘀阻、痰濁內阻為主,本研究結果顯示當脈壓≤40 mmHg時,冠心病中醫證型以心氣虛弱型為主;脈壓＞40 mmHg時,以心血瘀阻型、痰濁內阻型最為多見,提示脈壓與冠心病中醫證型間確有一定的內在關系,可能痰、瘀等病理因素對動脈硬化有一定的影響,從而在臨床表現為脈壓的增大,其內部聯系可進一步深入研究。

冠心病患者脈壓的大小與冠狀動脈病變的嚴重程度密切相關,且冠狀動脈的病變支數直接影響患者的預后,故脈壓水平可能與冠心病患者的預后直接相關。因此,冠心病患者在治療時應考慮積極地縮小脈壓,改善動脈血管的彈性能力,這對降低冠心病發病率、病死率,減少心血管事件發生率有著重要的意義。辨證論治是中醫的一大特色,本研究將脈壓與冠心病中醫證型相結合,在一定程度上對冠心病中醫辨證論治以及進一步提高冠心病的中西醫結合治療效果有著重要的意義。

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