循證醫學與外科臨床教學

胡何節,胡世蓮,任佰玲

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院外科,合肥 230001)

·綜述·

循證醫學與外科臨床教學

胡何節,胡世蓮,任佰玲

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院外科,合肥 230001)

循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的。循證醫學教育已是現代醫學教育的核心理念,對臨床醫生的教育和繼續教育,對提高醫療水平和學術發展起著至關重要的作用。

1 循證醫學與傳統醫學

傳統醫學模式、現代醫學模式在外科教學中的發展我國傳統的臨床醫學教學方法,重知識傳授、重課堂教學、重教科書,注重培養學生的基礎知識、基本理論和基本技能(三基),但對學生創新精神和創造能力的培養不足。由此培養出來的臨床醫學生,盡管基礎理論和基本訓練較好,但創新精神和創新能力不足。要想改善這一現狀,就需要以循證實踐的方法去解決,循證實踐是以 EBM的基本概念為基礎拓展開來的,包括三個要素:搜尋最佳的臨床研究證據、結合臨床醫生的專業技能及臨床經驗、充分考慮患者的愿望和選擇權利。其包含 5個步驟: (1)將臨床醫療實踐中的信息需求轉變為需要研究的臨床課題;(2)有效地檢索、搜尋回答有關問題的最科學、可靠的證據;(3)對所獲得的證據進行真實性和臨床實用性的嚴格評價;(4)將評價結果與醫生自己的專業技能和病例結合,并加以應用;(5)對應用的效果進行后效評價。EBM把獲得的現有證據進行強度分級,共 Ⅵ級[1],見表 1。

外科醫師從繁多的最新研究資料中從容的篩選出最科學、最有價值的臨床資料成為緊需解決的問題,循證外科學的發展正適應了這一要求。2000年,循證外科的首部專著由世界著名醫學中心 Johns Hopkins醫院幾十名專家執筆完成,這標志著循證醫學在外科領域的發展步入了正軌。

同時,現代醫學生要學會運用循證醫學的思想搜尋最佳的證據,學習利于便捷的網絡搜索、追蹤相關的文獻,特別是在外科學領域中各專業都缺乏充足、高質量證據的情況下,更要學會應用 medline、PubMed、Cochrane協作網以及 Cochrane library等相關工具,獨立的搜集分析相關是文獻,做出正確的判斷,以指導臨床決策,由被動的接受轉變成積極的汲取,這樣才符合現代醫學的要求。

2 在外科領域引入循證醫學的現狀

張元春[2]在醫學生中開展循證醫學教學培訓的探索與研究一文中介紹了對南京大學醫學院七年制本碩連讀醫學生及三年制的臨床醫學碩士生、博士生進行的為期兩年的循證醫學教學培訓后得出的結論是:培訓后 100%的學員認為有必要將循證醫學引入醫學教育。經過培訓,學員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導醫療 (88.5%),在課題研究方面得到的最大幫助在于數據分析 (72%)。由此可看出培養學生的循證醫學技能和思維至關重要。

表 1 循證醫學證據強度等級分級

3 外科教學與醫患關系

醫療體系改革一直是人們關心的熱門話題,醫患關系隨著近幾年經濟的增長和收入水平的增長,人們對于醫療衛生的要求也越來越高,每個患者都希望得到的是最有經驗的醫生的診治,希望的結果都是最好的,一旦出現意外,患者及其家屬由于期望值過高、對醫學的特殊性及不可預知性不甚了解,加上有部分醫生道德的淪喪、對患者的極其不負責任等等,導致了現在目前醫患關系的緊張。

醫患糾紛究其原因主要來自三個方面:醫療水平、醫療質量、醫療費用。運用循證醫學構建和諧醫患關系:首先,廣大醫務人員首先要本著高度負責的敬業精神其次要充分重視病案[3];其次,醫生要根據醫患關系緊張的原因制定相應的策略。

具體實施內容為:(1)醫生將最新的針對患者個體化的診療方案結合醫院的具體情況告知患者及其家屬,讓患者在醫師的指導下選擇最佳的治療方案;(2)同時提高院方的醫療質量和服務質量也是有效緩解醫患緊張的重要的方法;(3)醫療費用一直在醫患關系中起到非常關鍵的作用,一些貧困的家庭收入低微,如果患者的治療效果沒有達到理想性的要求,那么勢必會造成醫患間緊張的局面。因此,這就需要醫護工作者依據循證證據選擇適合每個患者的個體化診治方案,對病情認真的分析,減少誤、漏診率,針對特殊的患者選擇符合成本-效益的治療方案,只有如此才會在醫患中達到雙贏,在醫療實踐中真正踐行生物-心理-社會醫學模式。

4 循證醫學教育的意義

循證醫學的學術思想、研究方法和研究結果對于指導政府的衛生決策和醫學教育,指導醫師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義[4]。應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基本技能和科研方法,當他們進入臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐[5]。這對于培養創新型、研究型醫學人才,適應醫學模式的轉變具有重要的實踐價值[2]。

[1] SakettDL,RichardsonWS,RosenburgW,et al.Evidence 2 BasedMedicine:How to practice and teach EBM(second edition)[M].Edinbu rgh:Chu rch ill,Livingstone, 2000:385.

[2] 張元春,劉紅衛.臨床醫學研究生教育與循證醫學新模式[J].汕頭大學醫學院學報,2001,14(4):300.

[3] 郭兵,邵增務.醫患關系中的循證醫學理念[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):270-271.

[4] 樊民,梁春,張穎秋,等.PBL與循證醫學相結合構建臨床醫學教學新方法[J].中國高等醫學教育,2007,127 (7):37.

[5] Ryce A,Dodson S.A partnership in teaching evidencebased medicine to interns at the University ofWashington Medical Center[J].J Med Libr Assoc,2007,95(3): 283-286.

G642;R6

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1672-6790(2010)06-0660-02

2010-10-10)

胡何節,主任醫師,碩士生導師,辦公電話: (0551)2283301