森田療法門診患者治療神經癥療效分析

柳 樹

（吉林省通化市精神病院，吉林通化 134001）

神經癥是一種慢性遷延性疾病，具有病程長、診斷容易治療難、患者極感痛苦、病情遷延的特點。森田療法是對神經質癥狀的一種有效治療方法，森田療法的原則是“情緒任其自然地接受把應該做的事作為真正的目的、行為的準則”，即所謂的“順其自然”[1]，在日本已廣泛應用于神經癥的治療，20世紀80年代初被引入我國，目前已被多數人接受和應用。本文對37例神經癥患者施行森田療法，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例神經癥患者是隨機抽取2009年2月～2010年2月在我院神經癥專科門診中的就診患者，其中，神經衰弱15例，強迫癥8例，失眠癥7例，恐怖癥3例，疑病癥3例，抑郁癥1例。男16例，女21例；年齡17～52歲，以20～35歲居多。文化程度：初中18例，高中11例，初中以下6例，大學2例。病程6個月～22年，平均6.4年，約4/5病例起病年齡在（20±3）歲。職業：學生8例，農民6例，工人5例，個體戶4例，無職業4例，教師5例，醫務人員5例。入組患者中幾乎全部為在各醫院經多次反復藥物治療收效甚微，或癥狀時好時壞，或治療無效者。

1.2 入組標準

符合CCMD-3神經癥診斷標準；符合森田神經質癥標準；治療前后病歷、檢查資料完整者；經5次以上森田療法治療者。治療前后指導患者填寫SCL-90癥狀自評量表及SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表。

1.3 治療方法

每周治療1～2次，每次40～60 min。本組病例治療次數為5～14次，平均8次。治療前查出有SAS焦慮自量表分增高者附以放松錄音磁帶和少量安定劑；對查出有SDS抑郁自評量表分增高者均給以多氯平、阿米替林、氯丙米嗪抗抑郁藥治療，日劑量為100～200 mg，作為輔助治療。

1.4 森田治療方法

分三個階段。第一階段：用1～2次治療時間，患者陳述病史、檢查。著重幫助患者分析產生癥狀的原因及其個性缺陷與癥狀的關系，使之正確認識自身癥狀與疾病，改變過去對疾病的錯誤認識。變不治之癥為可以治療的疾病；變“我是最痛苦的人”為是自己嚇唬自己的情緒反應，自己要為自己的癥狀負責任；改變“沒病裝病”的心理負擔，說明軀體沒有陽性體征，是功能性障礙，是常見病、多發病。從而增強患者對疾病的治療信心，明確疾病的本質，消化患者的疑病觀念。用注意集中解釋癥狀產生的根源，實踐證明為大多數患者所理解和接受。在分析個性缺陷時著重說明精神交互作用、完善欲、疑病素質在發病中的重要作用。上述解釋和說明都能使患者深為信服。第二階段：治療階段。用2～3次治療時間重點說明“順其自然，為所當為”的森田治療原則。要對癥狀采取不理、不怕、不排斥，采取接納的態度。指導患者把固著于自身的精神能量改變方向，使之向外。引導患者把注意力及精神能量投向自己的生活、工作、學習中有意義且能夠見成效的事情上，努力做應該做的事。要改變注意力集中在人的癥狀上為注意力集中在行動上，不要光想不干。在我國，醫患關系始終是一種指導關系，這是多少年來形成的一種習慣，心理治療也難以改變這種模式。醫生怎么說，患者都嚴格無選擇地遵照執行。這就好像醫療文件中護士在執行醫囑一樣，這種僵化的醫患關系目前未完全改變。森田心理治療是適應這種醫患的指導關系，既醫生要求患者做到順其自然，為所當為，所以它更能為患者所接受、執行。當然，理解、真誠、積極關注是每個心理醫生必備的基本素質。第三階段：鞏固階段，用1～2次治療時間鞏固治療。這一階段是要患者正確理解森田治療原則。森田治療的實施，由于每個患者的素質、文化等差別，其理解也不盡一致，個別患者甚至有理解上的偏差，醫生要給以正確引導，防止從理論到理論，或糾纏某一癥狀，或引起一些極端思考等。在這一階段也包括一些支持治療和神經癥的一般心理治療方法，時間也可長可短，可根據患者的愿望和需要隨時終止治療，但鞏固治療是必需的。

1.5 療效判斷標準

治愈或顯效：癥狀消失或輕微存在，學習功能、社會功能及家庭生活功能無妨礙或明顯提高。好轉：癥狀減輕，對學習、社會、家庭生活功能尚有輕微障礙。無效：癥狀改善不明顯，學習、社會、生活功能同治療前。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 37例神經癥治療效果

用森田治療法治療37例神經癥患者，顯效或治愈15例，好轉13例，總有效率為75.5%。隨訪12例中，5例治愈或顯效，5例好轉，總有效率為83.3%。隨訪6～14個月時的總有效率、治愈顯效率均較治療結束時有所提高。見表1。

從表1可知，無效9例中，絕大部分文化水平偏低，理解領悟能力較差，年齡偏大，強迫癥中有2例病程較長且較明顯的強迫性人格。

表1 37例神經癥治療效果（例）Tab.1 The efficacy results in the 37 outpatients with neurosis(case)

2.2 治療前后SCL-90評定結果

見表2、3。

治療前總分、陽性均數分、陽性項目數的分數均偏高，治療后的平均分下降，治療前后SCL-90評定經統計學處理有顯著性差異（P＜0.01）。治療前各項因子分中以強迫、抑郁、軀體化三項因子分較高，治療前后各項因子分變化均較為明顯

表2 37例神經癥治療前后SCL-90評定（±s，分）Tab.2 The evaluation of SCL-90 before and after treatment in 37 patients with neurosis(±s,score)

表2 37例神經癥治療前后SCL-90評定（±s，分）Tab.2 The evaluation of SCL-90 before and after treatment in 37 patients with neurosis(±s,score)

項目 治療前202.40±50.47 163.32±61.85 3.52±0.58 45.58±17.00 t值P值總分陽性總分陽性均數陽性項目數治療后162.20±13.25 112.34±72.42 2.46±0.56 32.65±18.52 4.860 3.256 7.997 3.120＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 SCL-90量表治療前后比較（±s，分）Tab.3 Comparison of SCL-90 Scale before and after treatment(±s,score)

表3 SCL-90量表治療前后比較（±s，分）Tab.3 Comparison of SCL-90 Scale before and after treatment(±s,score)

（P＜0.05、P＜0.01）。

項目 治療前2.83±0.72 2.81±0.74 2.63±0.80 2.36±0.67 2.28±0.82 1.79±0.72 1.98±0.75 1.88±0.66 1.92±0.62 2.34±0.69 t值P值軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性其他治療后1.56±0.70 1.72±0.72 1.60±0.74 1.74±0.72 1.71±0.71 1.44±0.72 1.58±0.78 1.57±0.62 1.44±0.60 1.66±0.64 7.693 6.422 5.749 3.835 3.197 2.091 2.192 2.114 3.384 4.395＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

2.3 SDS抑郁自評量表檢查結果

37例神經癥治療前有24例偏高，標準分為53.0～68.5分，平均58分，治療后檢查標準分下降為37.5～53.0分，平均41分。SDS抑郁自評量表檢查治療后標準分明顯下降，約大部分降至正常范圍，患者的情緒、情感、興趣，對人生的態度、睡眠等明顯好轉，抑郁狀態顯著緩解。

SAS焦慮自評量表檢查37例患者中，治療前標準分有15例偏高，為51～62分，平均54分，治療后檢查標準分已下降至正常范圍，平均40分。

3 討論

森田療法源于日本，把神經癥作為主要的治療對象，經過多年的臨床實踐療效比較肯定，張文忠等[2]將66例強迫性神經癥隨即分為兩組，各33例，分別為森田療法組和氯米帕明組進行對照研究，觀察24周。結果顯示，森田療法組在治療第6周末及24周末強迫思維癥狀評分顯著低于氯米帕明組，而強迫行為評分均無顯著性差異。在治療24周末森田療法組焦慮癥狀評分低于氯米帕明組。住院治療固然很好，但對我國眾多的市、縣級醫院來說，不能沒有神經癥專科病房，這些患者能接受住院治療者為數極少。在門診實行森田療法，比其他心理治療有方法簡便、療程短、起效較快、易于操作、費用低的特點。由于它易于為患者接受和理解，治療效果較滿意。

取得患者的信任是治療的前提[3]。森田治療的理論，特別是癥狀產生的原因、個性特征的說明，易于患者接納、認同，而患者接受和理解的程度往往影響以后的治療進展、效果和結局。醫生的影響、患者信任是心理治療成敗的關鍵。有相當一部分患者希望醫生能把他的病情解釋明白，用森田理論去解釋癥狀，滿足了患者的心理需要，用森田理論去解釋癥狀的發生機制，是建立良好醫患關系的有效途徑。但是這種解釋也并非千篇一律，也要有個別癥狀和疾病的特點，年齡、文化素質、人格特征等加以區別。

本組37例患者中有2例經2～3次治療癥狀明顯緩解，有5例僅經5次治療痊愈而終止治療。SDS、SAS檢查其標準分也降至正常范圍。多數患者反映這種癥狀上的緩解是逐步的、不知不覺的。在未入組的患者中有15例僅1～2次治療后脫診，這些病例，由于治療時間短未入組統計。

森田治療改善了患者不良的個性基礎，使缺陷的個性得到不同程度的改善，由封閉而開放，由內向而外向，由抑郁而開朗[4-5]。為改變患者的不良個性基礎，筆者曾建議森田的治療原則應作為患者今后生活、工作、學習的指導原則，以提高他們的心理素質，防止疾病的復發。

[1]大原浩一,大原健士郎.森田療法與新森田療法[M].崔玉華,方明昭,譯.北京∶人民衛生出版社,1997∶63.

[2]張文忠,高振波,林衛.森田療法治療強迫癥的療效對照分析[J].四川精神衛生,2006,19(3)∶175.

[3]周卓琳,馬駿,邱建,等.植入心律轉復除顫器病人認知行為療法護理[J].護理學雜志,2004,15(1)∶89-90.

[4]云維生,李俊清,姜長青.門診森田療法在神經癥治療中的療效分析[J].中國臨床心理學雜志,2005,9(1)∶121-122.

[5]王翠華,查智群.森田療法對門診神經癥患者價值系統影響及療效探討[J].神經疾病與精神衛生,2001,1(4)∶36-37.