復方丹參滴丸聯合還原性谷胱甘肽治療肺心病心衰并急性肝損害的療效觀察

何雪梅

（河南省商丘市中醫院，河南商丘 476000）

肺心病在臨床上主要表現為心肺功能障礙，當病情危重時常合并急性肝損害。我院應用復方丹參滴丸聯合還原性谷胱甘肽（GSH）治療肺心病心衰合并急性肝損害患者，取得較好療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2008年11月住院治療的肺心病心衰合并急性肝損害的患者64例，診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[1]；心衰按照紐約心臟病協會（NYHA）分級，均為心功能Ⅲ～Ⅳ級；急性肝損害指肝臟丙氨酸氨基轉移酶正常升高2倍以上或總膽紅素＞34.2 μmol/L；肝炎全套血清標志物檢查均為陰性，排除病毒性肝炎、毒物或藥物性肝損害。隨機分為治療組32例和對照組32例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

所有入選病例均按慢性肺心病常規方案治療，即積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正低氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭及其他對癥治療。對照組護肝治療給予靜脈滴注肌苷 0.6 g，門冬氨酸鉀鎂 20 ml，1次/d；治療組護肝治療給予復方丹參滴丸，口服，每次10粒，3次/d，還原性谷胱甘肽1.2 g加入5%葡萄糖溶液250 ml靜滴，1次/d，連用2周。

1.3 觀察指標

①癥狀：咳嗽，咳痰，喘悶，肝區不適等。②體征：頸靜脈怒張，口唇發紺，肺部啰音，肝臟腫大，雙下肢水腫。③肝功能：血清總膽紅素（TBIL），丙氨酸氨基轉移酶（ALT），天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。④血常規、腎功能、心電圖治療前后各檢查一次。

1.4 療效判斷標準[2]

顯效：療程結束癥狀和體征消失或明顯改善，肝功能指標恢復正常；有效：療程結束癥狀和體征有所改善，肝功能指標較治療前下降50%以上；無效：療程結束癥狀和體征無改善，肝功能指標未達到有效標準。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能情況

兩組在治療后 ALT、AST、TBIL 均有明顯改善（P＜0.01），但治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較（±s）Tab.1 Liver function before and after treatment in the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較（±s）Tab.1 Liver function before and after treatment in the two groups(±s)

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01Compared with the group before treatment,*P＜0.01;compared with the control group after treatment,△P＜0.01

組別 時間 例數治療前治療后治療前治療后治療組對照組32 32 32 32 ALT（U/L）169±58 41±18*△163±54 63±25*AST（U/L）131±69 35±17*△130±71 53±26*TBIL（μmol/L）39.6±10.9 18.1±8.2*△38.3±10.2 27.4±11.1*

2.2 兩組療效比較

治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率為68.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。 兩組治療過程中均無明顯不良反應。

表2 兩組療效比較[n（%）]Tab.2 Effect comparison of the two groups[n（%）]

3 討論

據報道慢性肺心病引起肝功能不全者占42%～60%[3]。其主要機制為長期低氧血癥和高碳酸血癥可引起肺細小動脈痙攣，肺血管阻力增高而發生肺動脈高壓，導致右心室肥大，右心負荷加重，發生右心衰或全心衰；心衰時易出現淤血性肝腫大及心源性肝硬化，導致肝功能受損，ALT、AST及TBIL水平高于正常。因此肺心病心衰并急性肝損害患者護肝治療是關鍵。復方丹參滴丸是以丹參為主的純中藥滴丸，具有活血化瘀功能，可抑制血栓素的形成，減少血小板、紅細胞的聚集，有利于改善微循環和血液流變學異常，進一步降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，起到利尿強心的效果。袁學民等[4]研究發現，復方丹參滴丸有改善微循環、恢復肝細胞功能、調節組織修復和再生作用，并能調節免疫功能，還可抑制成纖維細胞的生成與增殖，減少肝內膠原纖維沉積，從而阻止肝纖維化[5]。GSH是人類細胞質中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸組成，是含有巰基的三肽類化合物，具有重要的生理功能，它通過巰基與體內的自由基結合，可以轉化成容易代謝的酸類物質，具有抗氧化，保護肝細胞膜，恢復肝酶活性和促進膽紅素代謝等作用[6]。本研究結果顯示，對肺心病心衰并急性肝損害患者在常規治療的基礎上應用復方丹參滴丸聯合GSH治療，既能改善心衰，又能使ALT、AST、膽紅素等指標得到明顯改善，療效明顯優于對照組。提示復方丹參滴丸聯合GSH護肝療效肯定，且在治療過程中無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46∶254-261.

[2]雷澍,吳艷春,王靈聰,等.還原性谷胱甘肽在老年慢性肺心病急性加重肝損害患者中的應用[J].中國現代應用藥學雜志,2005,22(2)∶119-120.

[3]羅慰慈.現代呼吸病學[M].北京∶人民軍醫出版社,1997∶700.

[4]袁學民,袁瑩.復方丹參滴丸合拉米呋啶治療慢性肝炎臨床觀察[J].中國社區醫師∶綜合版,2008,10(10)∶71-74.

[5]喬成棟,張彩云,郭小冬.復方丹參滴丸抗大鼠肝纖維化的實驗研究[J].蘭州大學學報∶醫學版,2007,33(1)∶14-18.

[6]程時.谷胱甘肽及其抗氧化作用今日談[J].生理學進展,2002,23(1)∶23-25.