妊娠高血壓疾病的產科結局分析

高艷明，吳利玲，李景平，陳 梅，陳 麗

（深圳市西麗人民醫院婦產科，廣東深圳 518055）

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是產科常見并發癥。妊高征是孕產婦、胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，居孕產婦死亡的第2位，嚴重威脅母嬰健康[1]。為探討不同的產科處理對妊高征患者母兒預后的影響，現將2004年5月～2010年7月深圳市南山醫院及西麗人民醫院收住妊高征患者245例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

245例妊娠期高血壓疾病患者中，輕度子癇前期54例，占 22%（54/245），重度子癇前期 139 例，占 57%（139/245），子癇3例，占1.2%（3/245）。同期分娩總數4 613例，妊高征發生率為 5.31%（245/4613）。 產婦年齡 20～41 歲；孕周 30＋3～41＋6周。分為自然分娩組（71例）及剖宮產組（174例）、妊高征組（245 例）及同期分娩組（4 613 例）。

1.2 方法

對妊高征患者母兒并發癥進行統計學分析，孕產婦并發癥主要是心力衰竭、腎衰竭、肝功能不良、胎盤早剝、產后出血及彌散性血管內凝血（DIC）等；圍生兒并發癥主要為胎兒宮內發育遲緩（IUGR）、胎兒宮內窘迫、死胎、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病（HIE）及新生兒死亡?？偨Y分析剖宮產和自然分娩對妊娠結局的影響。

1.3 統計學方法

采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 妊高征患者母兒并發癥

妊高征組早產、雙胎、產后出血、新生兒窒息發生率分別為 16.32%、3.26%、8.16%、9.38%，均高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；兩組圍生兒病死率分別為 1.22%、1.01%，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組分娩方式的比較

妊高征組中自然分娩 71 例（28.75%），剖宮產 174例（71.25%）；同期分娩組自然分娩 2871 例（65.72%），剖宮產1497例（34.28%）。兩組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

2.3 妊高征患者孕35周前后終止妊娠母兒情況比較

妊高征患者孕28～35周終止妊娠組在病情程度、分娩方式、雙胎、胎兒窘迫、死胎、IUGR、新生兒窒息、新生兒死亡等方面與孕35周后終止妊娠組比較，差異有統計學和高度統計學意義（P＜0.05、P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 妊高征的發病原因

妊高征的病理改變：全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少，從而使胎盤灌流下降，伴有內皮損害，血漿成分沉積于血管壁及脂質蓄積，可使胎盤血管出現急性動脈粥樣硬化，胎盤功能下降、胎兒生長受限、胎兒窘迫，最終導致新生兒窒息。妊高征發病可能與以下因素有關：①有高血壓家族史，特別是孕婦之母有妊高征史者。②與情緒有關，焦慮、憂郁等情緒與妊高征的發生有相關性[2-3]。③被動吸煙也能影響妊高征的發生，其機制目前仍不清楚。④肥胖是妊高征一個較為重要的危險因素。身材矮、肥胖、頸短的孕產婦較易患妊高征[4-5]。⑤高齡孕婦妊高征發病率增高[6]。⑥秋冬季節是妊高征的高發季節。氣溫下降時，出汗少，血容量增加，血壓往往會升高；寒冷時交感神經系統釋放的去甲腎上腺素增多，使全身小動脈收縮，外周阻力增大形成高血壓。⑦鈣平衡與妊高征發病明顯有關。妊高征患者存在Ca2＋代謝異常，重度妊高征患者的血 Ca2＋水平顯著下降[7]。

表1 妊高征患者母兒并發癥比較[n（%）]Tab.1 Comparison of complication of mother and fetal in the patients with pregnancy-induced hypertension syndrome[n(%)]

表2 終止妊娠孕周、分娩方式與圍生兒預后的關系（例）Tab.2 The relationship of the weeks of pregnancy termination,delivery mode and perinatal prognosis(case)

3.2 妊高征終止妊娠的時機

對于輕度妊高征無器官受累或胎兒發育不良情況，宮頸不成熟的孕婦，也可適當等待宮頸成熟，但原則上不能超過妊娠40周。對于重度妊高征，經積極治療24～48 h后明顯好轉或無好轉，孕周≥35周，應及時終止妊娠。重度妊高征孕周28～34周，經解痙、鎮靜、降壓等治療后病情緩解，可期待治療，適當延長妊娠期；治療無效或病情反復者，則應考慮終止妊娠。妊高征嚴重并發癥均因未及時處理而發生的，妊高征的病理改變發生于臨床表現之前，而且已經影響胎兒的健康。因此，妊高征嚴重并發癥患者宮內環境惡劣，FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率必然增高。本組病例終止妊娠174例（71.25%），妊高征患者孕35周前后終止妊娠母兒情況比較，妊高征患者孕35周前終止妊娠組在病情程度、分娩方式、雙胎、胎兒窘迫、死胎、IUGR、新生兒窒息與新生兒死亡等方面與孕35周后終止妊娠組比較，差異有統計學和高度統計學意義（P＜0.05、P＜0.01）。

3.3 妊高征分娩方式的選擇

本組妊高征患者中自然分娩71例（28.75%），剖宮產174例（71.25%）；同期分娩組自然分娩 2 871 例（65.72%），剖宮產1 497 例（34.28%）。 兩組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。對于無自覺癥狀、血壓不高、妊娠已足月、無緊急終止妊娠指征者，可選擇陰道分娩。重度妊高征宮頸條件成熟者，可經陰道分娩試產，加強胎兒監護，保持產婦安靜，適當縮短第二產程，行會陰切開，必要時行陰道助產術，而宮頸不成熟、病情嚴重估計不能在短期內經陰道分娩者則行剖宮產。對于先兆子癇、子癇、黃疸、胎盤功能不良、胎心監護異常，經積極治療后仍平均動脈壓（MAP）≥18.7 kPa（140 mm Hg）或有心、肺、腎等器官嚴重并發癥者行剖宮產迅速結束分娩，適當放寬剖宮產指征，從而降低孕產婦及圍生兒病死率。剖宮產可以使胎兒迅速脫離宮內不良環境，減輕宮縮時的缺氧，提高圍生兒存活率。如何及時處理妊高征及其并發癥，權衡母兒雙方的情況，提高圍生兒的存活率，仍是產科一個較為重大的問題。

[1]全國孕產婦死亡監測研究協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志,1994,24(9)∶514-517.

[2]Marcus SM,Flynn HA,Blow FC,et al.Depression symptoms among pregnant women screened in obstetrics setting[J].J Women Health,2003,12(4)∶373-378.

[3]姜乾金.醫學心理學[M].北京∶人民衛生出版社,1998∶106-107.

[4]馮啟明,李慕軍,黃星,等.妊娠高血壓綜合征危險因素的探討[J].中國婦幼保健,1996,11(3)∶325-327.

[5]龔宇.重度妊娠高血壓綜合征并發多器官功能障礙綜合征臨床觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(10)∶164,168.

[6]莊依亮,張振鈞,婁水根.高齡初產婦與妊高征的關系[J].實用婦產科雜志,1996,12(5)∶255-256.

[7]何云芹,季麗妙.鈣與妊高征的關系探討[J].實用婦產科雜志,2001,17(6)∶362-363.