40例糖尿病患者下肢動脈彩超檢查分析

張 俊

（山東省臨沂市中醫(yī)院特檢科，山東臨沂 276000）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，下肢血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，但是出現缺血性壞疽、間歇性跛行、靜息病等癥狀時治療比較困難[1-2]。筆者采用彩色多普勒超聲檢查40例糖尿病患者下肢動脈病變，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月～2010年3月住院糖尿病患者40例（觀察組），均經臨床確診，其中，男14例，女26例；年齡42～85歲，平均 62歲；糖尿病史：1～16年，其中 1～6年 18 例，7～13年12例，13年以上10例；合并高血壓病10例，合并冠心病8例。對照組40例患者中，年齡35～70歲；入院原因高血壓9例，冠心病10例，胃腸道潰瘍12例，腦出血9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美國惠普HP5500，探頭頻率為7.5～10 MHz。患者取仰臥及俯臥位，從腹股溝管由上到下依次進行一側下肢動脈血管（股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈）形態(tài)檢測。采用二維超聲圖像觀察血管內中膜的厚度、血管內徑、血管走行情況，觀察有無斑塊、血栓，有無閉塞等；采用彩色多普勒超聲檢查血管充盈及血流情況，脈沖多普勒測量頻譜形態(tài)、血流峰值速度、狹窄處及狹窄遠端血流速度。其中，中-內膜層（IMT）厚度大于1.3 mm為動脈粥樣硬化，局部內膜增厚大于鄰近內膜的1.5倍為斑塊，在內膜內和表面直徑小于1 mm的強光點為微小斑塊，血管狹窄分級參照超聲醫(yī)學中標準[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組40例患者中，共有35例患者檢查出下肢血管病變，包括斑塊、內膜增厚、血管狹窄、血管硬化，檢出率為87.5%，其中，內膜粗糙無斑塊8例，有斑塊32例，占80%，斑塊回聲有強回聲、低回聲及混合回聲，最大24.1 mm×3.4 mm，斑塊較小者呈點狀強光斑，合并血栓者管腔中央呈實質性中低回聲團塊。內膜增厚18例（45%），血管硬化6例（15%），血管狹窄24例（60%）。24例血管狹窄患者中，輕度狹窄15例（37.5%），中度狹窄 6 例（25.0%），重度狹窄 3 例（7.5%），其中，頸前動脈狹窄1例，脛后動脈狹窄2例。對照組血管壁均較光滑，各段動脈出現粥樣斑塊的比例均＜20%，且斑塊較小，沒有管腔狹窄的發(fā)生。見表1。

表1 兩組血管病變情況比較（例）Tab.1 Comparison of vascular lesions in two groups(case)

糖尿病患者脈沖及彩色多普勒顯示，單純內膜粗糙者彩色血流充盈良好，頻譜無改變；有斑塊者彩色血流充盈缺損，輕度狹窄頻譜無明顯改變；中重度狹窄者狹窄處及靠近其下游處血流速度明顯增快，頻帶增寬或充填，反向血流消失，狹窄遠端彩色血流暗淡，頻譜呈單向充填低速；極嚴重狹窄者血流速度緩慢，窄細彩色血流信號。有側支動脈形成者，可見側支動脈血流，但速度較慢，頻帶增寬，閉塞動脈遠端可見單向低速的彩色血流信號顯示。

3 討論

糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，致使管腔不同程度狹窄，引起一系列血流動力學改變，從而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，造成下肢組織病變[4]，比較嚴重的就是糖尿病足，其閉塞現象最嚴重，可引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。目前，尚無很好的治療方法，一般采取截肢、搭橋或干細胞移植手術。由此可見，早期對糖尿病患者下肢血管病變進行檢查極為重要。

本文40例患者下肢動脈血管病變中，斑塊最多，狹窄次之，斑塊多見于脛前、脛后等遠端動脈，本組重度狹窄3例，其中，足背動脈重度狹窄1例，頸后動脈重度狹窄2例，與文獻報道糖尿病下肢動脈粥樣硬化中，狹窄以膝下遠端動脈多見基本相符[5-6]，糖尿病下肢動脈病變臨床往往不能做到早期診斷，不能確定病變部位，而且對病變范圍和嚴重程度缺乏準確的判斷；彩色多普勒超聲對血管內徑大小、內膜變化、斑塊形態(tài)及分布、彩色血流充盈情況及峰值速度等多項指標的觀察可為臨床提供有價值的參考信息，本文檢查出3例血管嚴重狹窄者，平時嚴密觀察，按時檢查，可以及時發(fā)現血栓等，采取處理措施后避免患者截肢。

臨床上下肢動脈病變的診斷的“金標準”是創(chuàng)傷性動脈造影檢查，但是該檢查費用較高，有創(chuàng)傷，具有一定危險性。只有病程較長，表現較明顯的患者才多選擇造影確診，但是本文患者發(fā)病年齡最小42歲，病程最短1年，超聲檢查是最好的選擇。超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、可反復操作、費用較低的優(yōu)點，可用于糖尿病患者下肢血管病變的早期檢查，值得推廣。動脈硬化斑塊好發(fā)于股動脈,狹窄和閉塞好發(fā)于脛動脈及足背動脈。總之，糖尿病患者動脈硬化發(fā)生率高，發(fā)病早，彩色多普勒超聲對診斷2型糖尿病下肢動脈病變、預防下肢壞疽的發(fā)生具有重要臨床價值[7]。

[1]李興桃.糖尿病病人的健康教育[J].醫(yī)學信息∶下旬刊,2010,23(4)∶276.

[2]卞麗香,李善華.糖尿病足的病因分析與護理[J].護士進修雜志,2003,18(11)∶1003-1004.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4 版.北京∶科學技術文獻出版社,2003∶826.

[4]朱翠顏,林健才.2型糖尿病下肢動脈病變彩超診斷50例及相關因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(14)∶33-34.

[5]王偉,趙奕文,劉亞寧,等.彩色多普勒超聲對高血壓和糖尿病患者下肢動脈硬化特征的研究[J].上海醫(yī)學影像,2005,14(3)∶189-191.

[6]徐美花.彩色多普勒分析糖尿病足的下肢動脈病變[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(2)∶72-73.

[7]王梅,繆金虎.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢動脈病變的診斷價值[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(15)∶92-93.