神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的臨床護(hù)理體會(huì)

唐艷娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江大慶 163000）

尿失禁是指膀胱內(nèi)尿液失去控制而自行流出，常見于老年患者。老年患者因泌尿系統(tǒng)退行性改變、感染、腫瘤、結(jié)石、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、意識(shí)障礙、盆底肌肉韌帶松弛至膀胱尿道括約肌張力減低等原因出現(xiàn)尿失禁[1-2]。本研究對(duì)2008年4月～2010年2月收治的42例神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理及觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年4月～2010年2月收治42例神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者，其中，男性23例，女性19例；年齡最小33歲，最大74歲，平均48.4歲。意識(shí)障礙32例，意識(shí)清楚10例；置管時(shí)間1 h～50 d，平均15 d。隨機(jī)將42例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（21例）每2天更換尿袋，對(duì)照組（21例）每天更換尿袋。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

留置導(dǎo)尿時(shí)，常規(guī)消毒，正規(guī)操作置入導(dǎo)尿管，留置尿管長(zhǎng)度：女性 4～6 cm，男性 20～22 cm。 見尿后，再插入 5～7 cm，固定充水囊，保護(hù)好置入的部分，防止膀胱壓力大將尿管沖出。實(shí)驗(yàn)組患者每2天更換尿袋，對(duì)照組患者每天更換尿袋。所有患者都采用密閉式尿袋，在換藥室無菌條件下插入尿管，每2天留取晨尿做尿常規(guī)檢查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 護(hù)理教育及心理輔導(dǎo)

導(dǎo)尿插管前一定要使患者明確插管的目的，疾病一旦需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，患者對(duì)此不理解，可產(chǎn)生應(yīng)激性，緊張、恐懼，躁動(dòng)不安，加上怕羞，使全身肌張力增高，不能積極配合，有的甚至拒絕插管，影響操作的正常進(jìn)行，要向患者講明導(dǎo)尿的目的和意義，同時(shí)要關(guān)心、體貼患者，進(jìn)一步向患者講清導(dǎo)尿進(jìn)行過程及尿道的解剖特點(diǎn)等，使患者思想放松，情緒穩(wěn)定，才可進(jìn)行插管操作，切忌強(qiáng)制進(jìn)行[3]。另外，要做好隔離工作，保護(hù)患者的隱私。

1.3.2 留置尿管致尿路感染的護(hù)理途徑和對(duì)策

嚴(yán)格執(zhí)行密閉式引流。重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，避免交叉感染。0.5%碘伏行會(huì)陰及尿道口消毒比0.1%新潔爾滅的尿路感染的發(fā)生率低。保持局部清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。如病情允許，指導(dǎo)患者每日日間攝入液體2 000～3 000 ml，因多飲水不僅可以增加對(duì)膀胱的刺激，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.3.3 排尿功能鍛煉

1.3.3.1 訓(xùn)練膀胱功能 定時(shí)使用便器， 初起每隔1～2 h使用便器1次，以后每隔2～3 h使用便器1次。使用便器時(shí)，手掌用柔力在膀胱處按壓，并向尿道方向壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出。

1.3.3.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí) 具體方法是：患者取立、坐或臥位，試做排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，每次10 s左右，連續(xù)10遍，每天進(jìn)行數(shù)次，以不覺疲乏為宜[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者每2天的尿白細(xì)胞檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012，P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者每2天的尿白細(xì)胞結(jié)果比較（例）

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染主要與留置尿管時(shí)間等方面有關(guān)[5]。大量資料表明，插管第3天菌尿發(fā)生率為26.7%，第7天菌尿發(fā)生率為66.7%，第10天菌尿發(fā)生率高達(dá)93.3%[6]。另外，導(dǎo)尿管留置 2 d，無尿路感染；留置 3～7 d，感染率為 14.47%；留置8～14 d，感染率為31.25%。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者每天更換或不更換集尿袋對(duì)每2天的尿白細(xì)胞檢查沒有影響。故神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者可以每2天更換集尿袋，這樣減少了操作時(shí)間，減輕了醫(yī)生的工作量，節(jié)約了資源，減少了患者的費(fèi)用，也減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，降低了尿路感染的發(fā)生率。因此，應(yīng)重視留置尿管操作中常見的護(hù)理問題，采取正確的防護(hù)措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]黃香妹.留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(2)∶91.

[2]楊梅.留置尿管的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(1)∶41.

[3]李艷玲.導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,(17)∶487.

[4]朱翠琴.留置導(dǎo)尿新方法在老年男性患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(5)∶138,164.

[5]龐圖娟.神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的護(hù)理266例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(16)∶18.

[6]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南∶山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001∶837-844.