肝硬化并發自發性腹膜炎病原菌及藥敏分析

張艷梅，陳一暉，戴 虹

（昆明醫學院第一附屬醫院感染內科，云南昆明 650032）

自發性腹膜炎（SBP）是肝硬化晚期患者常見的并發癥，是導致患者病情惡化甚至死亡的主要因素之一。及時、合理的應用抗菌素是治療的關鍵。在實際工作中腹水細菌培養陽性率不高，本文探討2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化并腹膜炎腹水患者中培養出的81例細菌，分析其病原菌，指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化合并腹膜炎患者81例，腹水中均培養出病原菌。肝硬化診斷標準符2000年西安全國傳染病與寄生蟲病會議制訂的標準。其中，男51例，女30例，年齡22～73歲，平均56歲，56例為乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化17例。

1.2 臨床特征

81例患者中，發熱65例、腹痛、腹膜刺激征（+）66例，腹水明顯增多58例，腹水明顯渾濁73例，腹水中多核粒細胞計數＞25%者80例，腹水中均培養出細菌，均除外外科性腹腔感染腫瘤、結核及胰腺炎等疾病。

1.3 方法

上述患者采集腹水標本10 ml注入培養瓶中，采用美國Bact/Alert 120型細菌培養儀，細菌鑒定使用Vitek自動微生物系統細菌培養儀，藥敏試驗結果判定依據美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2005年版標準判定[1]。

2 結果

2.1 病原菌檢測結果

81份腹水標本中檢測出革蘭陰性菌61份（73%），革蘭陽性菌20份（23%），革蘭陰性菌中以大腸埃希菌最多（34株），檢出產ESBLs 8例（20%），其次為肺炎克雷伯菌14株，產ESBLs 4例（29%），病原菌具體構成見表1。

2.2 病原菌的耐藥性

見表2。

所檢出細菌以G-桿菌為主，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，大腸埃希菌檢出產ESBLs占20%，肺炎克雷伯菌檢出產ESBLs占29%，無論產ESBLs與否，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均對青霉素類中阿莫西林、氨芐青霉素等耐藥性高，對三代頭孢菌素的耐藥性也高。對阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低，對亞胺培南無耐藥性。革蘭陽性細菌與表皮葡萄球菌較多，它對青霉素類的耐藥性均高，對三、四代頭孢菌素的耐藥性較低。

表1 腹水培養病原菌構成比

表2 培養出的細菌對15種抗菌素的耐藥性率（%）

3 討論

自發性腹膜炎是肝硬化失代償期常見的并發癥，發生率高達10%～40%[2]。其發病機制主要與腸道菌群失調，腸黏膜通透性增加，腸道細菌移位有關，也與機體免疫力下降相關[3]。腹水是良好的培養基，一旦感染則易誘發和加重肝衰竭進程，導致多臟器衰竭致死亡，因此肝硬化患者合并腹膜炎及早合理地使用抗菌素尤為重要。由于腹水培養耗時，且培養陽性率不高，分析腹水培養的細菌藥敏試驗結果可指導臨床用藥。本次調查發現，我科腹膜炎患者病原為單一病原，以G-桿菌的腸科菌屬大腸埃希菌為主，與文獻報道類似[4]，肺炎克雷伯菌次之，抗菌素以阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢三代中的頭孢他啶及加酶抑制劑的頭孢三代、碳氫酶烯類耐藥少見，為推薦用藥。本研究發現，腹水樣本中分離出的菌種大多為條件致病菌，種類多，耐藥性強，因此對腹水樣本進行病原學檢測和耐藥性試驗非常必要。

[1]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing,fifteenth informational supplement[J].Wayne,PA,2005.

[2]翁心華.自發性腹膜炎的一些共識與進展[J].中華肝臟病雜志,2003,11(7)∶389-390.

[3]張斌,萬謨彬.肝硬化并自發性細菌性腹膜炎發病機制研究進展[J].中國抗感染化療雜志,2003,3(3)∶173-176.

[4]秦波,郭樹華.自發性病原菌性腹膜炎[J].中華肝臟病雜志,2003,11(7)∶439-440.

[5]楊大明,孟憲鏞.自發性病原性腹膜炎研究進展[J].國外醫學∶內科學分冊,2002,29(6)∶345-348.