門(mén)診護(hù)理干預(yù)對(duì)腸易激綜合征的作用

魏燕妮

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯模?jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一種功能性腸病［1］。本病為功能性腸病最常見(jiàn)的一種，在普通人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查中我國(guó)北京的報(bào)道為7.3%。患者中以中青年居多，男女比例約為1:2。

其病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，據(jù)認(rèn)為精神心理障礙時(shí)腸易激綜合征發(fā)病的重要因素。而醫(yī)師在治療時(shí)常側(cè)重于調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，忽略心理、認(rèn)知、飲食方面的護(hù)理。通過(guò)本資料可觀察門(mén)診護(hù)理對(duì)腸易激綜合征治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2009年8月本院消化科門(mén)診符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征患者112例，隨機(jī)分為觀察組56例，對(duì)照組56例。觀察組:女36例，男20例，年齡20～64歲，平均(39.8±9.6)歲。文化程度:初中及以下者18例，高中及以上者38例;病程:1～8年。對(duì)照組:女33例，男23例，年齡22～63歲，平均(37.6±10.6)歲。文化程度:初中及以下者22例，高中及以上者34例;病程:1～7年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)為羅馬III標(biāo)準(zhǔn) (1)病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng):癥狀在排便后改善;癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;癥狀發(fā)生伴隨排便性狀改變。(2)以下癥狀不是診斷所必備，但這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:①排便頻率異常(排便＞3次/d或排便＜3次/周);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);③糞便排出過(guò)程異常(費(fèi)力、緊迫感、排便不盡感);④粘液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感;(3)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化改變。

1.3 方法 對(duì)照組只給予胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、抗抑郁藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥等常規(guī)治療藥物［2］。觀察組除給予以上常規(guī)治療外，還行門(mén)診護(hù)理干預(yù):①飲食干預(yù):限制動(dòng)物脂肪的攝入量，避免辛辣刺激性食物。以腹瀉為主的要禁忌油膩、干硬和含粗纖維多的食物，而以清淡以消化的流食、半流食為主。便秘為主的要多飲水，吃低脂、高纖維素食物;②認(rèn)知干預(yù):講解腸易激綜合征的有關(guān)知識(shí)，讓患者了解其病因、性質(zhì)及預(yù)后，消除悲觀、恐懼情緒，增強(qiáng)信心;③行為干預(yù):漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練及按正確的作息時(shí)間規(guī)律生活［3］。④心理護(hù)理:根據(jù)病情、個(gè)性、心理特點(diǎn)與生活背景，進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持。觀察期為4周。

1.4 觀察及療效判定方法 觀察指標(biāo)為干預(yù)前后臨床癥狀改善情況及肛門(mén)測(cè)壓。總療效評(píng)價(jià)為顯效:臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)1次/d或2次/d，便軟、成形、無(wú)粘液;有效:原有癥狀全部減輕或半數(shù)以上癥狀減輕;無(wú)效，半數(shù)以上癥狀無(wú)改善者。直腸測(cè)壓方法:將氣囊置于距肛門(mén)15 cm處，氣囊以40 ml/min的速度注氣，當(dāng)患者感覺(jué)到疼痛時(shí)，停止注氣，記錄氣壓計(jì)所示壓力并排氣。直腸疼痛域值升高10 mm Hg為有效，升高15 mm Hg為顯效，升高＜10 mm Hg為無(wú)效。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件處理包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效比較 觀察組顯效38例，有效13例，無(wú)效5例，總有效例數(shù)為51例，總有效率為91.1%;對(duì)照組顯效27例，有效11例，無(wú)效 18例，總有效為 38例，總有效率為67.9%。χ2=9.247，P＜0.01。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的總療效比較(n)

2.2 兩組直腸壓力變化 觀察組顯效33例，有效14例，無(wú)效9例，總有效例數(shù)為47例，總有效率為83.9%;對(duì)照組顯效21例，有效10例，無(wú)效25例，總有效為31例，總有效率為44.6%。χ2=10.811，P＜0.01。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的直腸壓力變化(n)

2 討論

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)系指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變(腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替)和大便性狀異常的癥候群。其癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏可以解釋該綜合征的明確的形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)改變。目前認(rèn)為它是最常見(jiàn)的功能性胃腸病的一種。

腸易激綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但除與胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、感染及其他因素有關(guān)外，精神因素也起著重要的作用［4，5］。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分明顯高于正常人，應(yīng)急事件發(fā)生頻率亦高于正常人［6］。因此，腸易激綜合征的治療上除了給予胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、抗抑郁藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥等常規(guī)治療藥物外，還應(yīng)給予必要的門(mén)診護(hù)理干預(yù)［7］。該組資料顯示通過(guò)對(duì)患者行門(mén)診護(hù)理干預(yù)，腸易激綜合征患者的臨床癥狀及直腸測(cè)壓均明顯改善。

作者給予的門(mén)診護(hù)理干預(yù)主要包括:飲食干預(yù):限制動(dòng)物脂肪的攝入量，避免辛辣刺激性食物。以腹瀉為主的要禁忌油膩、干硬和含粗纖維多的食物，而以清淡以消化的流食、半流食為主。便秘為主的要多飲水，吃低脂、高纖維素食物。以定時(shí)、定量、少食多餐為宜。認(rèn)知干預(yù):講解腸易激綜合征的有關(guān)知識(shí)，讓患者了解其病因、性質(zhì)及預(yù)后，消除悲觀、恐懼情緒，增強(qiáng)信心。行為干預(yù):漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練及按正確的作息時(shí)間規(guī)律生活。④心理護(hù)理:根據(jù)病情、個(gè)性、心理特點(diǎn)與生活背景，進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持。

門(mén)診護(hù)理干預(yù)能明顯改善腸易激綜合征的臨床癥狀和直腸壓力，因此對(duì)所有腸易激綜合征患者給予門(mén)診護(hù)理干預(yù)是很有必要的。

［1］ Turkay C，Kasapoglu B.Noninvasive methods in evaluation of inflammatory bowel disease:where do we stand now?An update.Clinics(Sao Paulo)，2010，65(2):221-231.

［2］ Lewis JH.Alosetron for severe diarrhea-predominant irritable bowel syndrome:safety and efficacy in perspective.Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2010，4(1):13-29.

［3］ Hammond DC.Hypnosis in the treatment of anxiety-and stress-related disorders.Expert Rev Neurother，2010，10(2):263-273.

［4］ Haller D，Antoine JM，Bengmark S，et al.Guidance for Substantiating the Evidence for Beneficial Effects of Probiotics:Probiotics in Chronic Inflammatory Bowel Disease and the Functional Disorder Irritable Bowel Syndrome.J Nutr，2010，140(3):690-697.

［5］ Heymen S，Maixner W，Whitehead WE，et al.Central processing of noxious somatic stimuli in patients with irritable bowel syndrome compared with healthy controls.Clin J Pain，2010，26(2):104-109.

［6］ Zender R，Olshansky E.Women’s mental health:depression and anxiety.Nurs Clin North Am，2009，44(3):355-364.

［7］ Cain KC，Jarrett ME，Burr RL，et al.Gender differences in gastrointestinal，psychological，and somatic symptoms in irritable bowel syndrome.Dig Dis Sci，2009，54(7):1542-1549.