愈心湯治療冠心病心絞痛的療效觀察

孫婷 張春光 張大輝

2004年6月至2009年6月,筆者應用愈心湯治療冠心病心絞痛患者 60例,療效顯著。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例住院患者,均符合第 6版內科學冠心病標準[1],且心絞痛每周至少發作 5次,每次發作時間 ＞3 mi n,心電圖呈缺血性 ST-T改變,病程持續 1個月以上。并排除糖尿病、原發性高血壓、心功能衰竭及肝、腎功能異常及內分泌疾病者。患者均有不同程度的胸悶、氣短、乏力、心悸等癥狀。隨機將 120例患者分為治療組和對照組各 60例。治療組中男 33例,女 27例;年齡為 55～80歲,平均 66.3歲;病程 6個月 ～26年,平均 10.2年。心絞痛分類:勞累型 38例,自發型 15例,心肌梗死后心絞痛 7例。對照組中男 31例,女29例;年齡為 53～79歲,平均 65.4歲;病程 5個月 ～23年,平均病程 9.4年。心絞痛分類:勞累型 36例,自發型 16例,心肌梗死后心絞痛 8例。兩組性別、年齡、病程和病情均無統計學差異(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組給予自擬愈心湯,方藥為:黃芪 50 g;太子參 20 g;當歸、赤芍、丹參、川芎、石菖蒲各 15 g;三七粉 6 g;水蛭 2.5 g。陽虛加桂枝 10 g、炙甘草 10g,陰虛加生地 15 g、麥冬 15g,痰濁重者加瓜蔞 20 g、竹茹 10 g。每日一劑,水煎 2次,取汁 150 m l,早晚分服 2次,4周為一個療程。對照組給予口服復方丹參片,3片/次,3次/d,4周為一個療程。兩組患者治療期間均停服其他抗心絞痛的中西藥物。心絞痛嚴重發作時,可臨時給予硝酸甘油片舌下含服。兩組療程均為 4周(28d)。

1.3 療效判定

1.3.1 臨床療效標準[2]①顯效:心絞痛癥狀完全消失,或減少發作次數超過治療前總數 90%以上;②有效:減少發作次數超過治療前總數 50%以上,但未達到 90%;③無效:心絞痛癥狀無減少或減少次數不足治療前總數 50%。

1.3.2 心電圖療效判定標準 參照 1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛與心電圖療效判定標準》。①顯效:心電圖恢復至“大致正常”或“正常心電圖”;②有效:S-T段的降低,治療后回升 0.05 m v以上,但未達正常水平;主要導聯倒置 T波改變變淺(達 25%以上),或直立;房室或室內傳導阻滯改善;③無效:心電圖基本與治療前相同;④加重:S-T段較治療前降低 0.05 m v以上,主要導聯倒置 T波加深(達 25%以上),或直立 T波變平坦,平坦 T波變倒置,以及出現異位心律,房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

1.4 統計學方法 采用 SPS S17.0統計學軟件,計數資料采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛臨床療效比較:見表 1。

表1 兩組患者心絞痛癥狀療效比較(例)

2.2 心肌供血的改善比較 心肌供血的改善主要依據心電圖判定標準。治療組顯效 15例,有效 38例,總有效率為88.33%;對照組顯效 6例,有效 23例,總有效率為 48.33%。治療組與對照組比較有統計學差異(P＜0.01)。

2.3 益心湯和復方丹參片治療后各項癥狀的療效見表 2。

表2 兩組治療后各項癥狀療效分布(例)

3 討論

冠心病心絞痛的發生是因冠狀動脈粥樣硬化致冠脈供血不足所致,屬中醫“胸痹心痛”范疇。其病理變化主要為心陽氣虛,本虛標實,心脈瘀阻。氣虛為本,血瘀為標。心主血脈,氣行血行,氣虛則血瘀,血液淤滯脈中,脈絡不通則痛,故氣虛血瘀、心脈淤阻是本病的主要病機。治宜標本兼顧。臨床以益氣活血通絡止痛為冠心病心絞痛治療的基本治則。愈心湯組方體現了補為通,以通為補,通補兼施的特點。方中黃芪、太子參補益心氣。心氣充沛,帥血而行,使血有動力而不滯,心之絡脈自易疏暢。當歸、赤芍、丹參可養血活血化瘀,有擴張血管作用。實驗表明僅用活血藥物不能明顯增加心臟排血量與每搏輸出量,如與黃芪合用則能明顯增加心排血量與每搏輸出量。丹參與黃芪有協同作用,可明顯改善異常的血流變指標,降低全血粘度和纖維蛋白原,還可以明顯降低血小板聚集功能而提高活血化瘀作用。川芎為血中氣藥,辛溫升散,性善走竄,具有活血化瘀,行氣止痛之功效。川芎嗪是從川芎中提取分離的生物堿單體,現代藥理研究表明,川芎嗪可改善血流變學指標、擴張血管、改善微循環、抑制血小板聚集等作用。石菖蒲具有芳香理氣,養心開竅之功。三七粉既能止血又能活血散瘀,故止血而無留瘀之弊。現代藥理研究表明三七具有改善心肌缺血、降血脂、降血壓、抗血栓、抗休克、抗纖維化活性等作用。水蛭活血通絡,堪稱入絡活血之佳品。諸藥合用共奏益氣活血、通絡止痛之功。臨床觀察結果表明:愈心湯緩解心絞痛,改善臨床癥狀,改善心肌供血功能等方面明顯優于對照組。

[1] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2004:272-273.

[2] 全國中西醫結合治療冠心病心絞痛心律失常研究座談會.疾病診斷標準.廣西人民出版社,1983:145.