化濁祛瘀解毒法治療慢性前列腺炎53例臨床觀察

忽中乾

（南陽醫專第二附屬醫院，河南南陽 473000）

慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發病（近年來青年男性的患病率不斷增加），大約有半數以上的男性在其一生中某個時候會受到前列腺炎的影響，且因病因復雜，病程較長，遷延反復，療效一般，易致心理障礙。筆者2009年5月～2010年4月對53例慢性前列腺炎患者采用化濁祛瘀解毒法進行治療，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2010年4月在我院門診和住院診治的慢性前列腺炎患者88例，隨機分為兩組。治療組53例，年齡19～50歲，平均38歲；病程4個月～8年，平均2年零4個月；其中，已婚者47例，未婚者6例；影響性功能者32例，對性功能未影響者21例。對照組35例，年齡21～49歲，平均36歲；病程3個月～6年，平均2年零1個月；已婚者31例，未婚者4例；影響性功能者22例，對性功能未影響者13例。兩組資料在年齡、病程、病情及婚況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 ①癥狀：下尿路刺激癥狀、疼痛癥狀；②前列腺觸診；③前列腺液鏡檢：白細胞（WBC）≥10/HP，卵磷脂小體減少或消失；④精液檢查；⑤前列腺液細菌培養；⑥Meares-Stame四杯法試驗；⑦超聲波檢查。凡具備①、②、③中任何一項即可確診，其余幾項可根據需要選做。如果尿檢提示有反復的下尿路感染，應用四杯法試驗進行定位檢查往往具有重大意義，由于尿四杯試驗過于繁瑣，臨床上多以尿二杯試驗（the pre-and postmassage 2-glass test）替代。

1.2.2 中醫診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中“精濁”篇制訂。濕熱兼瘀型：①尿頻、尿急；②尿余瀝不盡；③陰囊潮濕；④尿道口有分泌物排出；⑤少腹、會陰、睪丸疼痛或墜脹不適；⑥舌質紅或暗，或有瘀點，苔黃膩，脈滑數或濡數或澀。其中，③、⑥必備，①、②、④、⑤至少必備一項[1]。

凡符合上述西醫診斷標準和濕熱兼瘀型診斷標準者均為觀察病例。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 以化濁祛瘀解毒為基礎治療方法，并配合辨證論治，常用三九醫藥生產的中藥配方顆粒藥物：石菖蒲、薏苡仁、萆薢、蒲黃、桃仁、川牛膝、當歸、赤芍、敗醬草、蒲公英等。①兼濕熱者，以尿路刺激癥狀為主（臨床癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱、陰囊潮濕，舌紅，苔黃膩，脈滑數；肛門指診：前列腺腺體飽滿或兩側葉不對稱，有壓痛，前列腺液易出；前列腺液檢：白細胞明顯增多，卵磷脂小體減少）加滑石、紅藤、車前子、梔子、黃柏、大黃、土茯苓等；②兼氣滯血瘀者，以疼痛癥狀為主（臨床癥狀：會陰部、少腹部、腰骶部等部位疼痛不適，痛有定處 ，舌紫暗，有瘀點或瘀斑，脈沉澀；肛門指診：腺體硬韌纖維化或不規則縮小，纖體邊緣界限不清楚，按摩腺體有壓痛，前列腺液不易取出；前列腺液鏡檢：可見大量白細胞，卵磷脂小體減少或消失）加紅花、川芎、丹參、川楝子、穿山甲、王不留行、乳香、沒藥等；③兼腎虛者，多見中年患者，久病體質虛弱，以乏力、腰膝酸痛為主（臨床癥狀：小便余瀝不盡，或兼見遺精、陽痿、腰膝酸軟、精神萎靡，舌淡白或質紅少津，脈細；肛門指診：前列腺腺體萎縮、平陷或纖維化硬縮，前列腺液不易擠出；前列腺液鏡檢：膿細胞散在或呈小堆，卵磷脂小體消失）加熟地、菟絲子、女貞子、黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、山茱萸等。上述藥物各1袋，每次1劑，每日2次，水沖口服，連續用藥20d為1個療程。

1.3.2 對照組 以抗生素和α受體阻滯劑為主[2]，主要藥物為環丙沙星 0.5g，口服，2次/d；特拉唑嗪片 4 mg，口服，2次/d。連續用藥20d為1個療程。

兩組在用藥期間均戒煙、酒，避免久坐和勞累。均治療1～3個療程后進行療效比較。

1.4 療效判斷標準

目前，中西醫結合治療慢性前列腺炎的療效評價標準主要包括慢性前列腺炎癥狀評分、中醫證候評分、前列腺觸診、前列腺液常規檢查和pH值指標。根據美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）推出的慢性前列腺炎癥狀評分系統（分為疼痛、排尿異常和對生活質量影響3個方面的9個問題）和《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》，采用積分法確定療效診斷標準。治愈：臨床癥狀（尿頻、尿急、尿余瀝不盡，小腹、睪丸、墜脹疼痛不適，尿道滴白，性功能下降，陰囊潮濕，舌紅，苔黃膩，脈滑數）積分減少≥80%，前列腺壓痛消失，質地正常或接近正常，EPS檢查未發現白細胞，pH值下降。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，前列腺壓痛及質地均有明顯改善，EPS檢查白細胞計數及pH值較治療前減少≥60%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%，前列腺壓痛及質地均有所改善，EPS檢查白細胞計數及pH值較治療前減少≥30%或白細胞計數無下降但pH值較治療前減少≥30%。無效：臨床癥狀積分減少<30%或無變化，前列腺壓痛及質地均無改善，EPS檢查白細胞計數及pH值較治療前減少<30%或無變化[3]。

1.5 統計學處理

采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。由表1可知，兩組治療1～3個療程后，治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病，其病因和發病機制尚未完全明了。近年來，應用中醫藥或中西醫結合的方法治療慢性前列腺炎取得了長足的進步，特別在消除臨床癥狀方面療效顯著。中醫古籍中并無前列腺炎的病名，一般根據前列腺炎的尿道癥狀，屬于“淋證”、“精濁”、“白淫”、“白濁”[4]范疇。根據臨床觀察，慢性前列腺炎的主要臨床癥狀有：小便頻急、尿后余瀝不盡、尿道灼熱、會陰疼痛或不適、少腹疼痛或不適、腰骶部疼痛、睪丸疼痛、陰囊潮濕、尿后滴白等。慢性前列腺炎的臨床表現復雜多變，其病因不外乎本虛（氣虛、腎虛）標實（血瘀、濕熱）[4]。現代醫學認為其發病原因為細菌感染，或其他誘因如久坐、過食辛辣、房勞所傷致前列腺充血，炎癥初、中期腺體炎性浸潤引起周圍肌肉的保護性痙攣，刺激周圍神經而出現疼痛；后期腺體周圍結締組織增生，肌肉痙攣，壓迫神經，引起局部疼痛和排尿異常。

中醫認為，引發慢性前列腺炎是由于平素嗜食辛辣厚味或飲酒過度，損傷脾胃，運化失司，水濕停聚，郁而化熱，濕熱蘊結于下焦；或外感濕熱火毒，火熱之邪下迫膀胱，致膀胱氣化不利；或因房勞過度，相火妄動，敗精蘊濕化熱，清濁不分，故出現尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱及排尿困難等尿路癥狀。既往多認為此乃膀胱濕熱下注所致，但慢性前列腺炎病因不同于濕熱下注膀胱，往往使用清熱利尿通淋之品并不能使前列腺濕祛熱除，其病機應為濕熱之邪阻滯精室。正如《醫衡·證論·精濁論》所謂“尿與精所出之道不同，淋病在尿道，故綱目列之肝膽部，濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部……每具時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已，因而劇增者，不可勝數，予每正之，其余尚難以戶說也。蓋有精敗而腐者十九，有濕熱流注與虛者十一”，這與西醫“前列腺導管與尿道、射精管所出之道不同”以及“慢性前列腺炎不一定合并尿路感染”[5]等認識是一致的。濕熱久遏，不得清利，久病入絡，精道氣血瘀滯，而出現會陰部疼痛或不適、少腹疼痛或不適、腰骶部疼痛、睪丸疼痛等癥狀，目前多認為氣血瘀阻為本病的主要病機。西醫認為前列腺導管因炎癥刺激、纖維變性而狹窄，穢濁之物難以排出。任何影響前列腺液產生和排泄的不利因素，皆可導致前列腺藏血功能失調，有礙于前列腺功能的正常發揮，日久必本虛標實，易于濁物瘀阻。濕熱長期困阻，相火久遏不泄，精道氣血瘀滯便形成了慢性前列腺炎“濕、熱、瘀”的病機特點[6]。濕濁留滯精竅（前列腺），前列腺液分泌增多但精竅排出不暢，出現各種穢濁癥狀，尿道口有乳白色分泌物尤其在排尿終末、大便時或腹壓增加時滴出；濕濁波及尿道則出現尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱感及排尿困難等尿路刺激癥狀；濕濁入絡，阻遏氣血，則有前列腺腺體重大，壓痛，前列腺液檢查白細胞滿視野或大量成堆。病程日久，血脈運行不暢而變生瘀血表現，瘀血阻滯，不通則痛，出現下腹部、會陰、后尿道、睪丸、腹股溝牽引作痛或肛門墜脹不適；瘀血阻滯，凝結局部，前列腺指診可見腺體變硬或體積縮小，可觸及大小不等結節；血脈瘀滯，腺體分泌減少，排出不暢，故壓痛明顯；瘀阻傷絡，前列腺液檢查可見紅細胞、卵磷脂小體明顯減少。

綜上所述，中醫治療慢性前列腺炎應做到濕者利濕化濁，熱者清熱解毒，瘀者活血化瘀。慢性前列腺炎尿路刺激癥狀治療的遣藥應著重選用排濁之品，盆腔疼痛的治療應以活血化瘀通脈絡為主，灼熱、尿黃應清熱解毒。化濁宜用菖蒲、薏苡仁、萆薢、蒲黃；祛瘀宜用桃仁、川牛膝、當歸、赤芍；清熱宜用敗醬草、蒲公英。精室潔凈，精道暢通，熱毒清泄，則腺液化生閉藏施泄有度，源泉不竭，暢流不腐，從而加速慢性前列腺炎性病灶的愈合。兼濕熱者，加滑石、紅藤、車前子、梔子、黃柏、大黃、土茯苓等以清利濕熱；兼氣滯血瘀者，加紅花、川芎、丹參、川楝子、穿山甲、王不留行、乳香、沒藥等以活血化瘀，行氣止痛。兼腎虛者，加熟地、菟絲子、女貞子、黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、山茱萸等以益腎固本。化濁、祛瘀、解毒貫穿于慢性前列腺炎整個治療的全過程，切中病機，解除癥狀，故能取得滿意療效。

[1]黃宇烽,李宏軍.實用男科學[M].北京:科學出版社,2009:277-280.

[2]賈金銘.前列腺炎綜合征中西醫結合治療現狀、對策及展望[J].中國中西醫結合雜志,2002,22(3):217.

[3]洪鍇,許清泉,姜輝,等.慢性前列腺炎癥狀評分臨床應用及分析[J].中華男科學,2002,8(1):38.

[4]馬衛國,賈金銘.慢性前列腺炎中西醫結合研究與診療探討[J].中國中醫藥信息雜志,2007,5(5):87-88.

[5]周健銘,何倩.中西醫結合治療慢性前列腺炎42例臨床療效觀察[J].中現代醫生,2009,47(21):56.

[6]郭軍.前列止痛方治療慢性非細菌性前列腺炎（濕熱瘀滯證）152例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2002,9(5):305.