益心舒膠囊治療慢性心力衰竭102例臨床觀察

陳守宏,劉 振,武海若

慢性充血性心力衰竭(CHF)是目前心血管領域的治療難點之一。本研究通過觀察益心舒膠囊對102例CHF患者血漿腦鈉素(BNP)、左室射血分數(LVEF)、生活質量及心功能分級等指標的變化,評價益心舒膠囊對CHF的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 136例CHF患者均為我院2006年8月—2008年8月的門診和住院病例,符合美國Framingham診斷標準[1],并按美國紐約心臟病協會(NYHA)標準進行心功能分級[2]。隨機分為兩組,治療組102例,男59例,女 43例;年齡 46歲～ 82歲(65.85歲±11.24歲);病程0.5年～15.0年(6.92年±3.64年);基礎疾病:冠心病 36例,高血壓病26例,風濕性心臟瓣膜病19例,擴張性心肌病16例,其他5例。對照組34例,男 20例,女 14例;年齡49歲～ 80歲(64.67±10.18)歲;病程0.5年～13.0年(6.53±3.59)年;基礎疾病中冠心病12例,高血壓病8例,風濕性心臟瓣膜病 6例,擴張性心肌病6例,其他2例。兩組性別、年齡、病程、基礎心臟病等無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規抗心力衰竭治療,合理使用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑和/或洋地黃等藥物[3]。治療組在此基礎上加服益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司)1.2 g,每日3次口服,連續使用2個月為1個療程。

1.3 觀察指標 記錄并分析治療前后BNP、LVEF、生活質量及心功能分級等指標。BNP由美國Biosite公司提供的Triage干式快速定量心力衰竭診斷儀檢測。LVEF采用美國Acuson SW2彩色多普勒超聲心動儀檢測,以左室長軸切面,采用二維單平面Simpson's法測量。生活質量積分采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量(LiHFe,中文版)[4]采集。心功能分級按NYHA方法評定。

2 結 果

兩組治療前BNP、LVEF、生活質量及心功能分級等指標無統計學意義(P＞0.05),治療后治療組與對照組比較BNP、LVEF有統計學意義(P＜0.05);生活質量積分、心功能分級有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1、表2。

表1 兩組NYHA心功能分級分布 例

表2 兩組治療前后BNP、LVEF等比較(±s)

表2 兩組治療前后BNP、LVEF等比較(±s)

組別 n BNP(mg/L) LVEF(%) 生活質量積分(分) 心功能分級(級)對照組 治療前 34 726.47±229.91 40.72±5.56 45.36±18.83 3.15±0.71治療后 34 44.14±172.83 47.40±6.72 39.91±16.52 2.91±0.68治療組 治療前 102 715.91±238.50 40.28±5.18 44.68±17.34 3.19±0.72治療后 102 371.68±146.511) 50.74±8.691) 31.43±15.632) 2.40±0.592)與對照組治療后比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01

3 討 論

CHF是各種病因引起的多種心臟病終末階段,發病率高,嚴重威脅人類生命安全,其主要病理基礎是心肌凋亡、心室重建及細胞信號傳導系統障礙導致心肌舒縮功能障礙。CHF治療的主要目標是防止疾病進一步進展、提高生存率及生活質量。常用的臨床評測指標有LVEF、BNP和NYHA心功能分級等。超聲心動儀檢測 LVEF為評價左室收縮功能的常用方法。BNP由32個氨基酸組成,是心室分泌的心臟激素,實驗和臨床研究證實,BNP反映心室負荷過重及左心室功能,與NYHA心功能分級密切相關,作為評價心力衰竭的指標,與 LVEF具有同樣重要的價值[5]。BNP不但作為心力衰竭診斷與鑒別診斷的敏感生化指標,還可以作為治療的隨訪指標[6]。隨著健康理念的轉變,將生活質量作為CHF療效評價的終點已應用于大量的臨床試驗,LiHFe專為心力衰竭患者設計,其信度、效度及反應性已得到廣泛證實[7,8]。

心力衰竭多屬本虛標實之候,本虛雖有氣血陰陽之別,但以陽氣虧虛為主;標實則以血瘀水濕多見。“氣為血帥”“血為氣母”。心氣是推動血脈運行的動力,與現代醫學所說的心臟泵血功能一致,由于氣血之間在生理和病理上存在著緊密的聯系,心氣虛衰的病機發展,勢必導致血脈瘀阻。益心舒膠囊由生曬參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂等7種中藥組成。方中生曬參、黃芪大補元氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正;麥冬、五味子益氣養陰,使陰復津生以滋養心脈;丹參、川芎、山楂活血化瘀、通利血脈。現代藥理學研究發現,生曬參、麥冬、五味子等可明顯降低CHF患者的BNP水平,改善左心室收縮功能[9]。黃芪抑制磷酸二酯酶活性,增加鈣內流和肌漿內釋放,加強心肌細胞興奮-收縮耦聯,產生強心作用[10]。丹參能防止和減輕缺氧心肌超微結構的變化,增加心肌收縮力,擴張血管,減輕心臟前、后負荷,同時腎動脈血流量也增加,尿量增多,使心力衰竭得以糾正[11]。川芎具有Ca2+通道阻滯作用,能解除血管平滑肌痙攣,同時改善患者血液的高凝狀態,改善右心功能明顯[12]。

本研究顯示,經益心舒膠囊治療的 CHF患者,隨著BNP水平下降和LVEF提高,心功能分級得到有效的改善,生活質量亦顯著提高。

[1]陳灝珠.臨床心臟病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1997:233.

[2]The Criteria Committee of the New York Heart Association.Nomenolature criteria for diagnosis of disease of the heart and great vessel[M].Bthed Little Brown Co,1964:114.

[3]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30:7-23.

[4]Braunwald E.陳灝珠.心臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:413-414.

[5]Olucci WS,Elkayam U,Horton DP,et al.Intravenous nesiritide,a natriurectic peptide,in the treatment of decompensated congestive heart failure[J].N Engl J Med,2000,343:896.

[6]Sagnella GA.Measurement and significance of circulating natriuretic peptides in cardiovascular disease[J].Clin Sci,1998,95:519-529.

[7]Sneed NV,Paul S,Michel Y,et al.Evaluation of 3 quality of life measurement tools in patients with chronic heart failure[J].Heart Lung,2001,30:332-340.

[8]Riegel B,Moser DK,Glaser D,et al.The Minnesota living with heart failure questionnaire:Sensitivity to differences and responsiveness to intervention intensity in a clinical population[J].Nurs Res,2002,51:209-218.

[9]楊慶有,孫慧茹,李合國.生脈飲加味對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉素水平的影響[J].河南中醫學院學報,2006,21(5):31-32.

[10]刑桂平,聶秀敏.黃芪注射液對充血性心力衰竭患者血流動力學的影響[J].醫藥產業資訊,2006,3(11):67-68.

[11]田浪,艾俊,吳熙.丹參注射液與多巴酚丁胺合用治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報,2004,26(4):20-21.

[12]崔永華.川芎嗪配合參麥注射液治療肺心病心力衰竭48例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2005,14(12):1184-1185.