胰腺上皮性囊性腫瘤的影像診斷

孫虹越

（盤錦市第一人民醫院放射線科，遼寧盤錦 124010）

胰腺上皮性囊性腫瘤病變是一組以囊性改變為特征的不同疾病，其病史、組織起源、臨床治療及預后都不盡相同。因此，提高其診斷與鑒別診斷能力具有重要意義。在診斷胰腺上皮性囊性病變時，除影像表現外，必須緊密結合臨床病史、患者的性別、年齡等進行分析。筆者收集我院2004年1月～2009年9月經手術病理證實的17例患者的影像與臨床資料，對此進行回顧性分析，并總結其影像特點，以利于提高今后的診斷率，對其臨床治療及術后的隨訪也有一定的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2004年1月～2009年9月 17例行CT和MRI檢查，并經手術與病理證實的胰腺囊性腫瘤病變患者，女性12例，男性5例；年齡16～70歲，平均45歲。主要癥狀：17例患者均有不同程度的腹痛病史，少數患者有腹脹、發熱、惡心、嘔吐。體征：多數有上腹壓痛。

1.2 檢查方法

CT檢查采用GE 16排螺旋CT，層厚、層距均為5 mm，螺距1 mm，均進行平掃及增強掃描。MRI設備為GE 1.5T超導永磁機，腹部表面線圈，橫斷面T2WI、T1WI，冠狀面T2WI平掃。采用非離子型對比劑，注射流速為2.5～3.0 ml/s，總量90 ml左右，行Gd-DTPA增強掃描、磁共振膽胰管造影（MRCP）及ERCP造影。

2 結果

胰腺囊性病變的診斷及鑒別診斷需綜合判斷，最重要的是分析囊內及囊壁的特點（如壁的厚薄、有無分隔、壁結節等）、病灶的數目及邊界、病史、實驗室檢查（淀粉酶等）、性別、年齡、部位等。胰腺上皮源性囊性腫瘤少見，約占胰腺腫瘤的10%。惡性腫瘤中只有2%～4%為囊性。主要有以下4種類型：漿液性囊腺瘤（5例），黏液性囊腺瘤（3例，其中1例為癌），實性假乳頭狀腫瘤（6例），導管內乳頭狀黏液腫瘤（3例）。除漿液性囊腺瘤外，其他均屬于惡性或潛在惡性腫瘤。其鑒別結果見表1、2。

3 討論

3.1 漿液性囊腺瘤

漿液性囊腺瘤為最常見的胰腺腫瘤，大多數為良性，不發生惡變，發現病變不必手術，隨訪即可。多單發，合并Von-Hippel-Lindau綜合征時多發，本組5例均為單發。微囊型占絕大多數，為4例（80%～90%），其中周邊見直徑＞2 cm的大囊2例。大囊型1例，無壁結節或其他實性結構。中間可見稀少的間隔囊壁，較薄，看不見。病變無強化，間隔可有輕微強化。

表1 胰腺上皮性囊性腫瘤的鑒別

表2 影像鑒別診斷

3.2 黏液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤可分為3種類型：①良性（黏液性囊腺瘤）；②交界性腫瘤；③惡性（黏液囊腺癌）。不同類型可能為病變發展的不同階段。本組囊腺瘤1例，包膜完整，一般有較明確的壁，此點可與漿液性囊腺瘤相鑒別。分隔寬，分房少，單囊或多囊的壁與纖維間隔有時有條狀鈣化。病變一般不累及主胰管，與主胰腺管間不相通。囊腺瘤和囊腺癌鑒別較困難，一般年齡越大，惡性程度越高。實性成分越多，越有可能是交界性或惡性腫瘤。如發現合并轉移灶，則囊腺癌確診無疑。本組囊腺癌1例并伴有轉移，交界性腫瘤2例，伴鈣化2例，均為老年女性。

3.3 實性假乳頭狀腫瘤

本組實性假乳頭狀腫瘤6例，其中，2例伴有鈣化，1例出血，4例為良性，2例惡性。SPTP邊界均不清楚，并可見腫瘤包繞血管。均為年輕女性，占胰腺腫瘤的0.17%～2.50%。主要有3種基本成分：實性結構，假乳頭狀結構，囊變。單發、囊實相間，實性部分位于周邊，囊性位于中心。如有出血，其內密度較高，CT值為20～50 Hu。30%的腫瘤鈣化多見，以沿腫瘤邊緣分布較具有特征性。此病為良性或具有低度惡變傾向，較少轉移，預后較好。

3.4 導管內乳頭狀黏液腫瘤

導管內乳頭狀黏液腫瘤是一種相對少見的胰腺腫瘤，具有獨特的臨床病理和影像學表現。腫瘤有2個最重要的特征：胰腺管擴張和分泌黏液，可分為主胰管型、分支型及混合型。65%左右的患者有腹痛，45%的患者體重減輕。這種腫瘤緩慢生長為低度惡性或惡性傾向的腫瘤，本病預后較好，術后5年生存率可達80%以上。本組中，①主胰管型1例，為導管內乳頭狀黏液腺瘤伴不典型增生。影像學表現為主胰管彌漫性擴張，擴張的主胰管內見實性成分的壁結節。②1例分支胰管型為腺瘤，表現為與主胰管相通的囊性病灶，多呈葡萄樣外觀，其內可見條索形分隔及乳頭狀突起的壁結節。③2例混合型均為惡性，表現為主胰管及分支胰管呈囊狀擴張并伴有分泌黏液的結節影。以混合型IPMT多見，但仍以其中某一型征象為主。

MRCP：可顯示擴張的主胰管全貌、迂曲擴張的分支胰管的數目以及兩者之間的連接導管，可于術前顯示IPMT的多灶性或腫瘤可沿胰管發展和播散的特性，對術前提醒臨床注意手術方案的制訂及在術中詳細檢查以免術后仍有病灶存留起重要作用。

ERCP：本組4例中有3例從內鏡下觀察到十二指腸乳頭開口擴大并有黏液流出這一關鍵征象。注入對比劑可顯示壁結節和黏液栓造成的充盈缺損。

由于CT和MRI可以多方位成像及對組織具有較高的分辨率，因此，對胰腺囊性上皮源性腫瘤病變的定位定性診斷具有重要價值。通過對本組病例討論，了解相關疾病的臨床及影像學表現特點，提高了對胰腺囊性腫瘤的認識，對其診斷和鑒別診斷具有重要意義。

[1]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:174.

[2]李松年.現代全身CT診斷學(下卷)[M].北京:中國醫藥科技出版社,1999:669.

[3]李英,謝敬霞,劉劍羽.胰腺囊性病變CT鑒別診斷[J].臨床放射學雜志,2002,21(3):214.

[4]Lim JH,Lee G,Oh YL,et al.Radiologic spectrum of intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas[J].Radiographics,2001,21(2):323.