絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察

王秀霞

青光眼(PACG)是眼科常見疾病。常規傳統手術并發癥發生率一般在 4.8%～70.0%之間。采用絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術應用于青光眼手術取得良好的臨床效果,有效減少了單純小梁切除術的并發癥,提高了手術成功率,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 186例。男 96例,女 90例;年齡 41～79歲,平均 61.2歲。急性閉角型青光眼 62眼,慢性閉角型青光眼 58眼,慢性開角型青光眼 40眼,新生血管性青光眼20眼。

1.2 方法

1.2.1 分組將186例患者隨機分為治療組 93例,常規治療組 93例,兩組在年齡、性別、疾病程度、青光眼類型上差異無統計學意義,具有可比性。

1.2.2 方法

1.2.2.1 常規治療組采取常規方法行小梁切除術。

1.2.2.2 治療組手術方法 以角膜緣為基底,結膜瓣的高度都為 8 mm,范圍 120°,不剪除 Tenon氏囊組織。做長方形的板層鞏膜瓣,厚約 1/2鞏膜厚度。剝離至角膜緣前界約 1.5 mm,于鞏膜瓣下放置含抗代謝藥物絲裂霉素C 0.2～0.39/L棉片,棉片做成略大于鞏膜瓣大小 2～5 min后將棉片丟棄,絲裂霉素 C放置時間長短及濃度高低根據患者年齡、結膜厚度及充血、Tenon囊厚度情況而定。用 60～100 ml平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。鞏膜瓣用 10-0尼龍線從角膜緣前方 1.0 mm透明角膜板層內進針,約 1/2角鞏膜厚度水平潛行越過角膜和鞏膜組織,從鞏膜瓣側切口旁的鞏膜處出針,然后縫針穿過側切口的內、外邊緣各約 0.5 mm,最后將縫針從角膜緣后方鞏膜出進針,約在 1/2角鞏膜厚度水平潛行越過角膜緣,并在其前方 1.0 mm透明角膜處出針,引出線不少于 6 mm。根據前房形成及前房濾過情況決定打結松緊。最后經預置的前房穿刺口向前房內注入平衡鹽液以恢復前房深度,分層縫合Tenon氏囊及連續縫合球結膜組織。術后處理：術后全身應用抗生素和激素靜脈滴注3 d以預防感染及炎性反應術眼滴0.3%海倫及 0.1%科恒眼液 4次/d,持續 4～6周,美多麗 3次/d持續 12周。根據術后眼壓、前房形成是否穩定、濾過泡形態功能情況,于術后 3 d～4周在表面麻醉、裂隙燈下分次拆除可調整縫線。

1.2.3 觀察內容 觀察兩組術前術后出院時眼壓;術后并發癥(前房出血、低眼壓、脈絡膜脫離、低眼壓性黃斑病變);前房分度(淺前房按 Spaeth分度[2]分為Ⅰ°輕度淺前房、II°裂隙狀淺前房、III°無前房。)

1.2.4 統計學方法 使用 SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析,計量資料用均數 ±標準差±s)表示,采用 t檢驗處理數據。

2 結果

依據觀察內容對兩組術前、術后出院時眼壓;術后并發癥發生率;前房分度進行統計并比較,具體見表1。

表1 兩組觀察內容比較±s)

表1 兩組觀察內容比較±s)

注：經統計學分析,兩組治療前、后眼壓比較 P＞0.05差異無統計學意義;兩組并發癥、淺前房分度比較 P＜0.05差異有統計學意義

觀察項目 治療組(n=93) 常規組(n=93)眼壓術前眼壓(mm Hg) 40.09±9.6 39.16±10.1出院時眼壓(mm Hg) 11.0±4.6 12.3±5.1淺前房Ⅰ° 27(29.03%) 38(40.86%)II° 5(5.37%) 23(24.73%)III° 0(0%) 6(6.45%)并發癥前房出血 7(7.52%) 24(25.80%)低眼壓 9(9.67%) 25(26.88%)脈絡膜脫離 2(2.15%) 10(10.75%)低眼壓性黃斑病變 0(0%) 3(3.22%)

3 討論

絲裂霉素C由頭狀鏈霉素菌層分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素。作用機制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯,破壞DNA的結構和功能,抑制有絲分裂和蛋白質合成,對增生各期中的細胞均有抑制和殺傷作用,同時也作用于靜止期細胞,故絲裂霉素C對成纖維細胞有強大的抑制作用。在手術中一次性應用絲裂霉素C能減少瘢痕形成,大大地提高術后球結膜瓣下有功能的濾過泡的形成,提高手術成功率。絲裂霉素 C對年齡較大者,球結膜菲薄者則慎用。應用可調整縫線,可以通過術中密縫鞏膜瓣,房水經濾過道流出不至于過多、過快,使術后早期前房迅速恢復,提高了小梁切除術的安全性。減少了術后早期一系列與濾過過強相關的并發癥的發生率,從而提高手術成功率。可調整縫線拆除時間應當根據患者濾過泡、前房及眼壓情況決定,一般在 4～14 d分次拆除,術前前房深度 ＜1.6 mm,有惡性青光眼傾向者,延緩拆除時間。術后 3～4 d眼壓在 15～20 mm Hg之間,前房恢復正常,濾過泡平坦,暫不拆除可調整縫線,倘術后眼壓＞20 mm Hg時,術后 1周內先拆除 1根可調整縫線,待眼壓下降且濾過泡隆起,則 1～2 d后再拆除另 1根可調整縫線。

通過觀察,兩組術前眼壓和出院時眼壓比較P＞0.05差異無統計學意義,說明兩組在治療后眼壓無差異,治療效果相同;兩組并發癥和淺前房比較 P＜0.05差異有統計學意義,證明治療組手術后并發癥發生和淺前房發生上明顯少于常規組。總之應用絲裂霉素 C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼,可主動調節青光眼濾過手術的濾過量,防止濾過道粘連阻塞。有效地控制眼壓水平。最大限度地減少術后并發癥,提高青光眼的手術成功率。

[1] 王淑華.小梁切除聯合絲裂霉素 C鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中應用.中國實用眼科雜志,2004,22(8)：654.

[2] 吳乃川,張建虹.絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用.臨床眼科雜志,2009,17(3)：165.

[3] 周文炳.臨床青光眼.人民衛生出版社,2000：196.