128例精神病患者飲食障礙的護理

孟芬 馬潤娟

本文總結了近一年半來實施整體護理,實行的患者飲食飯菜分開、圍桌就餐,對 128例患者飲食障礙的護理,取得了很好的效果,現淺談護理體會如下。

1 臨床資料

資料來源云南省精神病醫院婦女兒童科,2009年 1月至2010年 6月住院地128例飲食障礙的患者,均為女性,年齡最大的 65歲,最小的 14歲,平均 38.5歲。文盲 14人,小學 58人,初中 24人,高中 12人,中專 16人,專科 2人,本科 2人。未婚 58例,已婚 68例,離異 2例。工人 34人,干部 34人,待業 2人,學生 21人,農民 37人。

2 臨床資料

128例患者,診斷為精神分裂癥 74例占 57.8%,情感性精神病 39例占 30.4%,癲癇性精神病 5例占 3%,產后精神病 4例占 3%,精神發育遲滯伴發精神障礙 2例占 1.5%,老年性癡呆癥 2例占 1.5%,心理性反應 2例占 1.5%,飲食障礙分布表如下。

表1 飲食障礙分布表

3 護理體會

人類為了生存和發展,必須攝取食物,合理的食物能維持機體的正常生長發育和生理活動,還可以提高機體抵抗力和免疫力,保持健康和增進健康[1],精神病患者受到癥狀支配,且結合精神科藥物治療,從表中可以看出,飲食護理在精神科護理中尤為重要。

3.1 入院時護理 做好入院時的介紹工作,向陪送者詳細了解患者的病情,生活習俗、飲食習慣、生病前后各餐進食量,入院后天天專人看護患者各餐進食量,糕點零食由工作人員統一保管分發食品,并認真交接班。前一天不食者可因環境、飲食規律改變是正常的,若第二天仍不食者或暴食要分析原因,對癥護理。

3.2 心理護理 尊重關心患者,為患者保密,以建立良好的護患關系,啟發引導患者將自己的不幸遭遇和內心隱私盡情的傾吐出來,以渲泄內心痛苦,通過渲泄,護士盡快熟悉病情、性格、生活經歷、文化素養、興趣、愛好、人際關系,社會適應能力,以便有針對性的對患者進行護理,要預見可能發生的各種不和諧局面,運用溝通技巧誘導患者順應教育活動,避免發生尷尬的局面。

3.2.1 指導 用通俗易懂的語言向患者講清患病的本質,且結合患者的具體問題給予適當的指導,如一患者聽到有人叫她不準吃東西,說里面有毒,護士應講解聲音不存在,并叫康復病友同桌并調換飯菜,若仍無效采取鼻飼或支持方法。

3.2.2 保證 通過詳細體格檢查及必要的實驗室檢查,排除軀體疾患后,以確定的語氣向患者保證不會發生嚴重后果。如一神經癥患者擔心丈夫離開家庭外出做生意自己無能力操持家庭,繼續出現頭痛乏力、不思飲食。多給予鼓勵、支持、使丈夫對患者作出保證、支持。

3.2.3 以成功的經驗啟發患者的積極性與主動性,介紹同種病康復期病友,講自己經歷及治療效果,以加強意志鍛煉,提高患者樹立戰勝疾病的信心,以堅定的毅力克服困難和個體中的缺陷。

3.2.4 提高患者的認識 多向患者講解精神病知識及衛生常識,以使自己的不適當行為能控制,如食蟲、草、臟東西、排泄物者,并給予行為矯正。

3.2.5 循循善誘 進食時多給予鼓勵、誘導、平時多與患者接觸,幫助其分析病情反復的原因,針對原因找出問題,并找出解決問題的關鍵,以啟發患者產生新的領悟,逐漸克服生活中的困難,培養良好的社會適應能力。

3.3 就餐時的護理 餐前半小時督促解便洗手,進食環境寬暢、整潔、明亮、一般為普食、采用整體就餐,每桌 4～6人,自由組合,嚴密觀察進食情況。

3.3.1 暴飲暴食 若興奮噪亂者與其他病友隔離開,以防影響他人就餐及搶他人食物,食后根據其受好參加集體活動,以分散他對食物的欲望。

3.3.2 拒食 幻覺妄想支配者給患者任選一位、選擇幾位治療效果較好的患者以現身說法誘導進食,精神抑郁者多給予關心、體貼、尊重、鼓勵并耐心喂食。

3.3.3 進食緩慢者要關心、耐心、愛心。

3.3.4 食剩食及臟物者 訓練患者排隊取飯菜,矯正不良行為及講解衛生常識。

3.3.5 不能進食者 給患者少食多餐,流質或半流質飲食,癥狀緩解后耐心喂食并講解藥物常見副反應。

4 護理結果

128例飲食障礙患者,其中 126例已恢復正常飲食,其中2例食臟物者較實施整體護理前有所改善,但還需進一步的訓練,行為矯正、健康教育。

5 討論

現代護理學觀念和模式上發生改變,由過去疾病護理變為基本人的護理,以人的健康為中心的整體護理,是科學、藝術、愛心的結合,而人的生理需要是最基本的需要,良好的護理應建立在對人類全面照顧的基礎上,需要對人有一個全面的認識,運用護理程序為患者解決問題,使患者達到治療和康復所需要的最佳心理狀態。

[1] 陳維英.基礎護理學.江蘇科學技術出版社,1999,7：120.