單管與雙管引流方法在乳腺癌術后患者中的療效對比研究

李新 趙坤

乳腺癌是目前女性最常見的惡性腫瘤，全世界每年有130萬婦女患乳腺癌［1］。其發病率在部分發達地區已超過子宮頸癌，躍居女性惡性腫瘤首位。治療方法以手術為主，并輔以化療、放療、內分泌治療、生物調節治療的綜合治療，而手術后常會出現一些諸如皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫及功能障礙等的并發癥。其中以皮下積液最為常見，據文獻報道其發生率達6% ～40%［2］這不但延長了住院時間，還給患者增加了經濟上的負擔。為此，我院對乳腺癌術后患者的胸壁引流采取了單管與雙管兩種不同的方法，并對此兩種方法的置管時間、引流液總量及皮下積液例數進行比較，以期找到一種更合理的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2010年10月間的乳腺癌患者100例，均為女性，年齡范圍32～72歲，平均52歲，將其隨機分為兩組，雙管組60例，單管組40例，術前均未進行放療及化療治療。

1.2 方法 所有乳腺癌患者均采用乳腺癌改良根治術，取橫行切口，切除患側乳腺，保留胸大、小肌，清掃患側腋窩淋巴結至胸廓入口，未用其他方式處理創面，查無活動出血后，雙管組留置14號塑膠多孔引流管2枚，一枚放置于背闊肌前緣，至腋窩;一枚置于下胸壁皮瓣下直至胸骨旁。均戳洞引出。單管組僅留置14號塑膠多孔引流管1枚，放置于背闊肌前緣，至腋窩。兩組患者均無植皮，創口對緣可吸收線皮下縫合，再用負壓吸引器吸引使皮瓣與創面相貼，查無殘留積液，應用紗布團填塞腋窩、鎖骨下、肋弓等皮膚凹陷處，消除腔隙，其余紗布團均勻分布在患側胸壁表面，確認壓實、無殘腔后，應用多頭胸帶加壓固定，包扎時注意松緊適合，以保持引流通暢，不影響患者呼吸運動、血液、淋巴回流為準，雙管組兩枚引流管各連接800 ml一次性負壓吸引瓶，對照組引流管直接連接800 ml一次性負壓吸引瓶，兩組患者患側上肢均用三角巾固定，以減少患側上肢外展運動，每日由護士記錄液體引流量，當引流液總量大于420 ml時即更換800 ml一次性負壓吸引瓶，持續負壓吸引，在引流管通暢情況下，24 h液體引流量小于10 ml連續兩日，即給予拔管。如有皮下積液，應用20 ml注射器、7號針頭局部抽取積液，后加壓包扎，直至積液消失。

1.3 局部傷口處理方法

1.3.1 觀察生命體征，尤其是術后當日，血壓較術前降低較多，心率加快，面色蒼白可能有血容量不足的情況，如有突然的血壓降低并伴有新鮮血樣引流量增多，可能有活動性出血，應及時給予相應處理。

1.3.2 注意引流管的位置及通暢情況，以利于液體引流，使皮瓣緊貼創面，利于創面與皮膚的愈合。并注意瓶中液體的量，以便及時更換引流瓶避免低負壓的情況發生。臨床工作中負壓值控制在20～40kPa為宜［3］

1.3.3 觀察引流液的量及性狀，術后第1天引流液一般為100～180 ml，第2天一般可有適量減少或與第1天持平，多為血性，呈暗紅色，一般兩日后引流液顏色可逐漸變淡，直至淡黃色或澄清，如引流過程中有突然的引流量增加，引流液顏色加深，且增加量較多，應考慮是否有活動出血。

1.3.4 拔除引流管后，應注意引流口敷料情況，連續2日局部換藥以防出現引流口周圍積液或感染等情況。

1.4 統計方法 計量資料用(均數±標準差)表示，用t檢驗進行統計分析，計數資料應用 χ2檢驗。所有統計采用SPSS13.0軟件進行統計分析，若P＜0.05為統計學有顯著差異。

2 結果

表1 兩組置管時間與引流液總量對比

雙管組皮下積液者4例，單管組皮下積液者6例，經χ2檢驗，p值0.372，在統計學上無顯著差異。

3 討論

在乳腺癌術后并發癥中，皮下積液最為常見，其原因為：①皮瓣張力過大，腋下及胸壁易與皮瓣形成死腔而發生皮下積氣積液的風險［4］;②術中電刀溫度過高，術后出現皮下脂肪液化，導致創面滲液增多，也可致局部皮下積液;③引流管周圍引流不暢，不能使創面周圍腔隙縮小可加重積液的形成;④術中清除腋窩淋巴結，淋巴管的結扎不夠完全、不夠徹底，許多小的淋巴管及淋巴管網的破壞，使淋巴回流出現障礙，術后過早的患側上肢的活動，致皮瓣與胸壁粘貼不牢，皆可導致皮下積液的產生。負壓引流的特點是負壓作用力較為均勻，使皮瓣與胸壁創面更緊密地貼合，輔助術后擠壓殘存氣、液體效果，更有利于創口愈合。雙管組的置管時間較對照組長，引流量較單管組大，分析其原因可能為雙管引流時，下胸壁及胸骨旁由管壁支撐皮瓣，使皮瓣與胸壁分離，形成腔隙，拔管后腔隙愈合較慢，以致局部積液。固考慮可通過將乳腺切口內側皮瓣與胸骨旁組織局部固定來減少胸骨旁積液的產生。另有文獻報道，適當的壓力有利于靜脈回流，減輕組織水腫、減少滲出液，防止血腫，消滅組織間死腔，給于適當的彈性繃帶包扎，使患者術后即能夠有正常的呼吸運動，不影響創面與皮瓣及患肢的血循環，既促進了手術切口的愈合，又使手術創面與皮瓣之間緊密結合，無任何間隙存在，減少了創面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液［5］。術后過早的功能鍛煉可致皮下積液，不鍛煉又會造成功能障礙，一般術后1～2 d囑患者活動患側手指及腕部，3～5 d做肘部曲伸運動，一周左右做肩部運動，10 d以后患肢可摸對側肩、梳頭及做爬墻運動。

綜上所述，單管引流較雙管引流預防皮下積液的效果更佳。

［1］文華，蘇小茵.化療期乳腺癌患者抑郁與自我效能的相關研究. 中華護理雜志，2007，42：231-232.

［2］張素蘭，朱阿酉，姜笑晨.雙引流管預防乳腺癌術后皮下積液的探討中國基層醫藥，2003，10(3)：37-38.

［3］馬海青.中心負壓吸引預防乳腺癌術后皮下積液的護理.南方護理學報，2005，12(1)：33-34.

［4］Taylor Ms，Daniels Au，Andrano Kp，etal.Six biosborbale polymers in vitro toxicity of accumulated degradation products.Jappl Biomater，1994，5：151.

［5］王寧，張京.乳腺癌改良根治術后局部切口及負壓引流管的護理，全國內科護理學術交流專題講座會議.全國心臟內、外科護理學術交流暨專題講座會議文匯編，1994-2008.