補脾益腎法治療小兒厭食癥臨床研究

孫曉虹 田洪英 孫聰玲 吳金勇

厭食是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振，厭惡進食，甚至拒食為主癥的疾病，現代醫學稱之為消化不良或營養不良。厭食是小兒時期常見病癥之一，一般占兒科門診就診人數的5%。西醫目前多采用口服多酶片、胃腸道動力促進劑、補充微量元素、維生素等方法治療，但西藥治療臨床療效欠佳，并常有胃部不適、甚至發生藥物中毒等副反應。小兒厭食癥多遷延不愈，病程較長，脾胃虛弱癥最為常見，近年來，我們通過臨床觀察，發現脾胃虛弱癥多合并腎虛癥狀，我們采用中藥補脾益腎法治療小兒厭食癥脾胃虛弱型，獲較高的臨床治愈率，且未出現毒副作用，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 遵照隨機、對照的原則，共收集符合厭食癥診斷標準的患兒169例，脫落6例，剔除3例，余160例病例合格，分為實驗組和對照組，其中實驗組120例，男64例，女56例，年齡1～5歲36例，5～10歲72例，10～14歲12例;病程平均(12.655±12.113)個月;對照組男21例，女19例，年齡1～5歲 8，5～10歲 23例，10～14歲 9例;病程平均(13.535±12.523)個月。

1.2 中醫癥候 160例患兒均有食欲不振，食量減少的表現。其他癥狀出現情況，實驗組和對照組分別為：面色萎黃98、30例，畏寒肢冷90、28例，乏力神疲108、36例，肌肉松軟，形體偏瘦108、38例，舌質淡，苔白，脈無力109、35例。實驗組的積分值為(17.44±6.64)，對照組為(18.39±4.74)。兩組患者治療前其一般資料及中醫癥候等情況均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法 西醫診斷標準：參照《實用兒科學》中厭食癥的診斷標準，中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則·第三輯·中藥新藥治療小兒厭食癥的臨床研究指導原則》及國家中醫藥管理局醫政司1998年10月制定的中醫內、外、婦、兒科病癥診斷標準，病情分級按以加權法擬定的癥候評分標磚。其中輕度：主癥積分4分;中度：主癥積分5～9分;重度：主癥積分≥10分。將符合中、西醫診斷標準和中醫辨證標準，年齡1～14歲的患者列為入選病例。

本臨床研究遵循隨機分組、雙盲、平行對照的原則進行。分組采用SAS8.0 proc plan過程生成隨機數字，按照入選的時間按順序依次發藥。治療組以健脾沖劑(本院制劑室制備)1～3歲，每次1袋;3～5歲，每次1.5袋;5～7歲，每次2袋;7歲以上，每次2.5袋，均3次/d，飯前服，溫水送下。對照組選用兒寶顆粒(江西博士達藥業有限公司生產，每袋10 g)，1～3歲，每次半包;3～7歲，每次一包;7歲以上，每次一包半，均3次/d，40 d為一療程。

治療前1月和治療期間兩組皆停用其他助消化藥。對治療期間發生泄瀉、感冒等病癥者，應采用常規治療，但不得使用助消化類中西藥物。對所加的治療，均需在觀察表上記錄清楚使用時間、藥名、用量、使用次數等，以便總結時如實報告。

3 結果

表1 治療組與對照組療效比較(例，%)

表2 兩組治療后積分比較()

表2 兩組治療后積分比較()

注：兩組治療后積分比較差異有統計學意義，P＜0.05，主癥積分及總積分比較差異有統計學意義。

組別 例數 主癥積分 次癥積分 總積分治療組0.000 0.023 0.000 60 1.36±0.64 3.50±0.89 3.45±1.08對照組 40 2.41±0.96 3.94±0.98 4.21±0.74 P值

表3 兩組實驗室指標改善情況比較(χ2)

表3 兩組實驗室指標改善情況比較(χ2)

40 125.25±11.02 126.98±10.87指標 組別(例)120 19.45±6.29 20.98±7.03對照組40 18.39±6.35 19.38±6.89血鋅含量(μg/l) 實驗組120 80.35±8.26 89.98±7.98對照組40 79.89±7.56 82.23±6.85血紅蛋白g/L 實驗組120 124.20±10.02 128.65±11.04對照組治療前 治療后體重(kg) 實驗組

4 安全性評價

試驗組發生3例不良事件，為服藥后腹痛、上感，由研究者判定為均與試驗藥物無關。有2例患者療后4周出現血常規(WBC)異常，有1例患者療后2周出現尿常規異常，對照組有1例患者療后3周出現便常規異常，有2例患者治療前后便常規異常，經研究者判斷均與試驗用藥無關，且兩組比較差異均無顯著性統計學意義。其余未發現副反應，肝腎功能、心電圖等指標也未發現與試驗藥物有關的異常改變。

5 討論

祖國醫學認為小兒厭食癥主要是由于飲食不節，喂養不當所致，如父母缺乏育嬰保健知識，沒按時添加輔食，或斷奶后未能使孩子適應普通飲食，或予過多肥甘厚味，或過分溺愛，任其恣食生冷，或不按時進食及小兒挑食等;此外，小兒突然遭受情緒刺激，特別是進食時遭受責罵訓斥、多病、久病、病后失調、用藥不當等各種病理因素導致的脾胃功能失調是產生厭食的重要因素。小兒時期，體稟脾胃虛弱，“脾常不足。若飲食不當，饑飽不勻，饑則傷胃，飽則傷脾，致使脾胃功能紊亂，納化失常。脾不健則食不化，胃不和則食不消。長期厭食又可導致氣血不足，氣血不足進而不能充實腎精，腎陽虛憊，不能溫朐脾陽，又進一步影響脾胃的運化，脾與腎的關系是后天與先天的關系。后天與先天是相互資助，相互促進的。脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本;腎藏精，主命門真火，為先天之本。“先天為后天之根”(《醫述》)。脾的運化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運。所以說：“脾胃之腐化，尤賴腎中這一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成”(《張聿青醫案》)。“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”(《傅青主女科·妊娠》)。腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充，才能充盛。這充分說明了先天溫養后天，后天補養先天的辯證關系。脾與腎在病理上也相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，致脾陽不振或脾陽久虛，進而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導致脾腎陽虛。

本課題所選用的內服藥物是筆者經過多年臨床摸索，針對小兒厭食癥中脾胃虛弱，腎陽虛憊的病理機制，在古方健脾散的基礎上突出溫補腎陽化裁而來，藥物組成是山藥、淫羊藿、黨參、白術、益智仁、芡實、神曲、炒山楂、炒麥芽、萊菔子、雞內金、當歸、大棗、甘草。縱觀全方，補中有消，消中有運，補而不滯，消不傷正，運、消、補有機結合，從而達到了治療目的。

臨床研究表明：1.治療組總有效率為90%，對照組總有效率為77.5%，治療組優于對照組，兩組比較有顯著性差異，具有可比性。治療組在改善積分方面優于對照組，統計學分析P＜0.05，兩組比較差異有統計學意義有可比性。治療組在改善血紅蛋白及血鋅含量方面優于對照組，統計學分析P＜0.05，兩組比較有可比性。研究結果顯示，補脾益腎法在治療小兒厭食癥脾胃虛弱，伴有腎陽虛憊方面的療效優于單純的健脾助運法。研究中未發現該藥的副反應，顯示出該藥臨床用藥的安全性。

［1］王鋼.加味白術散治療小兒厭食癥體會.貴陽中醫學院學報，1997(4)：43.

［2］黃建業.治療小兒厭食癥經驗.貴陽中醫學院學報，1998，20(2)：6-7.

［3］林啟聲.小兒厭食癥論治規律.中國民間療法，2000，8(4)：7-8.

［4］駱常義，王淑英.小兒厭食辨治8法.河北中醫，2001，23(5)：353-354.

［5］汪受傳，尤汝涕，郁曉維，等.運脾方藥治療小兒厭食癥的臨床及實驗研究.中西醫結合雜志，1991;11(2)：75.