Headgear-Activator在安氏Ⅱ類1分類錯牙合矯治中的應用

張秋華

(江蘇大學附屬武進醫院口腔科,江蘇常州,213000)

安氏Ⅱ類1分類錯牙合是臨床上常見的錯畸形,根據國內傅民魁等統計,安氏Ⅱ類錯牙合在混合牙列期發病率25.77%,恒牙初期的發病率19.41%[1]。對其進行早期干預,利用生長發育的潛力,有效調節上、下頜骨發育的不協調。達到矯正錯或阻止錯進一步發生發展,從而簡化或避免后期治療的目的。作者采用Headgear-Activator對生長發育期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者進行矯治,取得滿意效果,現將矯治的15例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年4月～2008年9月本院接受正畸治療的患者中選擇安氏Ⅱ類 1分類錯牙合病例15例,男6例,女9例。年齡9～13歲。納入標準:①面型為凸面型,上頜前突和(或)下頜發育不足或(和)下頜后縮,ANB≥5°;②替牙期或恒牙早期,前牙深覆蓋、深覆。第一磨牙、尖牙完全遠中關系,牙列擁擠Ⅰ°以內。

1.2 矯治器設計及治療方法

口內咬合重建,使下頜前伸5～6 mm(前伸需要超過6 mm的采用分次治療的方法),后牙區垂直打開2～4 mm,轉移模型至架。用1.2 mm不銹鋼絲彎制口外弓固定部分,埋入Activator的兩側塑料基托內,并在上側切牙切端穿出基托,略向上后延伸,終止于尖牙區。上前牙唇側全部,下前牙唇面1/3～1/2被塑料切牙帽包住。高位頭帽牽引的口外力方向通過上頜和上牙列阻力中心,牽引力每側為300～500 g,戴用12～14 h/d,以夜間戴用為主,4～6周復診1次,復診時酌情調磨相應的基托,以誘導磨牙趨于中性關系。治療結束磨牙關系為中性或偏近中關系,前牙呈淺覆蓋、淺覆。

1.3 X線頭影測量分析

拍攝治療前后頭顱側位定位片。應用Pancherz分析法結合一些常用的測量項目對治療前后的頭顱側定位片進行對比分析。

2 結 果

15例安氏Ⅱ類1分類患者經過Headgear-Activator矯治,并采用SPSS 11.0統計分析軟件對治療前后的測量數據進行分析,治療前后上下頜骨及牙齒位置變化量及分析值見表1。

表1 治療前后X線頭影測量項目的測量結果

3 討 論

口外牽引裝置與肌激動器合用這種矯治方式適用于大多數安氏Ⅱ類錯牙合的矯治。Headgear-Activator是將頭帽式口外牽引裝置和肌激動器聯合起來的功能矯治器。它對上頜的抑制及垂直向控制有許多優勢[2]。尤其適用矢狀不調差別大,一般肌激動器禁忌的高角患者。15例安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者戴用Headgear-Activator矯治后側貌協調,凸面型明顯改善,變化涉及頜骨及牙齒。

3.1 骨骼方面的效應

本研究結果顯示治療前后SNA減少,A-olp少量增加,均沒有顯著性,對上頜骨水平向發育有一定的抑制作用。SNB、B-olp、L1-OLP、L6-OLP有顯著增大,說明促進下頜骨的發育。ANB值顯著性改變反映治療后糾正矢狀關系效果顯著,有利于頜面形態改善。治療后上頜平面穩定,下頜平面表現出逆時針旋轉的趨勢,說明對上頜骨垂直向生長起到抑制作用。Headgear-Activator對上頜骨水平向、垂直向發育的抑制作用與國內外多數學者研究一致[3-11]。單純使用Activator矯治器矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合在引導下頜前伸過程中下頜有向下旋轉的生長趨勢,從而對高角型患者是不利的。使用Headgear-Activator可以控制上頜的生長方向,達到改善下頜的生長趨勢,消除這一不利因素。尤其適用于高角型病例。

3.2 牙齒方面的效應

上前牙整體被塑料帽覆蓋U1/PP、U1-PP減少,治療前后有顯著性差異,說明上前牙有壓入、舌傾,對上前牙控制效果理想。改善開唇露齒,有利于Ⅱ類錯的矯正。下前牙唇面有1/3～1/2塑料帽包住,有效控制唇傾趨向。下前牙在治療前后沒有明顯變化,說明矯治器對下前牙的控制良好。

Headgear-Activator對上頜骨生長的抑制作用和Activator對下頜骨生長誘導作用結合起來,既抑制了上頜骨的發育,有間接刺激下頜生長。改善上下基骨關系,起矯形作用[12-13]。該矯治器制作簡單,固位好,患者進食時脫下,不影響正常進食[14-15]。僅在放學后到夜間12～14 h戴用同樣能收到滿意效果。最大限度減少患者戴用矯治器對學習和生活的影響。該矯治器還能幫助患者消除不良口腔習慣,引導生長向有利方向發展。但Headgear-Activator對上下頜骨矯形作用的長期穩定性還有待于進一步探討和研究。

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