三種全子宮切除術式的療效比較

汪玉娟

(江蘇省靖江市人民醫院,江蘇靖江,214500)

子宮全切術是最常用的婦產科手術,隨著微創手術在婦科領域的應用,使原來只能經開腹手術途徑才能完成的子宮切除,得以經陰道或腹腔鏡輔助陰道完成。分析本院2009年5月～2010年5月采用傳統腹式子宮全切術(TAH)、陰式子宮全切術(TVH)、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(LAVH)3種不同方式子宮全切術病例,現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2010年5月本院在3組患者年齡、體重量、開腹手術及病情比較差異均無統計意義,3組患者均有手術切除全子宮適應證,術前均做B超及雙合診檢查子宮大小,同時行陰道鏡、宮頸細胞學檢查,排除宮頸惡性病變,術后病理未見惡性病變情況下。選出行 TAH 50例、TVH 23例、LAVH 32例作為臨床資料。

1.2 手術方法

LAVH在麻醉成功后,取膀胱截石位,腹壁行3點穿刺法設置腹腔鏡通道。手術步驟:①經臍孔做第1穿刺點,右麥氏點做第2穿刺點,左側右麥氏點同等位置處做第3穿刺點,舉宮器舉宮,用雙極電凝切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部(切除附件者則凝固切斷骨盆漏斗韌帶)。分開闊韌帶前后葉,分離宮旁組織至子宮動脈上方水平,使輸尿管位于動脈的下方和后方,若有盆腔粘連,先行粘連松解術,若有附件病變,同時行囊腫剝除術或附件切除術。②經陰道暴露宮頸,從宮頸9點到3點鐘預做陰道前壁的半環形切口,分離打開膀胱腹膜反折進入盆腔,推開膀胱及輸尿管后在近子宮底部用鉗鉗夾子宮,從前方將子宮拉出至陰道,在直視下切斷縫扎子宮動脈;繼之切斷結扎主韌帶、宮底韌帶、子宮血管及陰道后壁,取出子宮,對于子宮大于八周者,將子宮碎解后取出,縫合盆腹膜及陰道殘端。③再次形成氣腹后鏡下檢查盆腔內各創面有無出血、血腫及損傷并作相應處理,沖洗盆腔,排盡氣體,取出鞘套,縫合穿刺孔[1-2]。

2 結 果

3組患者均無1例中轉開腹,術中、術后均無并發癥發生。3組患者術中、術后情況比較見表1。

表1 3組患者術中、術后情況比較

3 討 論

TAH優點是視野暴露好,操作相對方便,易于術者掌握,尤其適宜子宮體積大于孕14周、盆腔重度粘連、惡性可能延長切口等困難的子宮切除術,并能減少手術并發癥。缺點是由于腹部傷口創傷及盆腔內操作易引起炎癥反應,術后多數患者需要鎮痛,術后排氣時間長,腸功能恢復慢,腹部疤痕明顯。

TVH屬腹膜外手術,腹腔內操作少。其優點是相對腹腔臟器的干擾小,術后排氣時問短,腹部無瘢痕,切口疼痛輕。必須要考慮的條件是子宮大小、活動度、盆腔粘連及陰道彈性和容量。子宮體積在孕14周以下,尤其在肥胖、糖尿病、高血壓等內科并發癥不能耐受開腹手術者,經陰道切除是安全的[3]。

LAVH實際上是腹腔鏡手術和陰道手術的聯合,它避免了單純陰式子宮切除術對盆腔不能清楚檢查的缺陷,也可同時處理盆腔粘連、附件腫瘤等并存問題,擴大了陰式子宮切除術的適應證,同時這一術式避免了困難的宮旁處理,在腹腔鏡下處理圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管后,使子宮容易下拉,經陰道操作變得相對簡單,也能徹底止血和消除血塊,創傷小,恢復快,術后并發癥少,無明顯腹部手術瘢痕。降低了手術難度,增加了安全性。缺點是對子宮體積較大、陰道較緊患者從陰道操作暴露宮旁組織較困難。

總之TAH切口長,創傷大,手術中腸道干擾多,術后腸功能恢復時間長,且開腹手術后盆腔粘連機會多,而陰式手術雖然疼痛減少,術后并發癥少,但陰式手術處理附件時困難大,易造成損傷。LAVH具有開腹式手術及陰式手術的共同優點,通過腹腔鏡有效地提高陰式手術的成功率和安全性,并且陰道殘端縫合后可以再次通過腹腔鏡檢查盆腔內有無出血和損傷。本文資料表明,LAVH、TVH對于術后恢復優于TAH,值得臨床推廣應用。但3種手術途徑各有優劣,在選擇術式時,應綜合考慮疾病因素、患者狀況、術者技能經驗和所在醫療單位的設備條件,選擇最適合的手術途徑,不可偏頗。

[1]鄭懷美,蘇應寬.婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2000:231.

[2]胡立翻.婦科手術圖譜[M].廣州:廣東科技出版社,1996:272.

[3]劉珠風,朗景和,孫大為.陰式大子宮切除術25例臨床分析[J].中華婦產科雜志,1999,34(8):456.