我院2006—2008年口服降糖藥利用分析

孟曉丹，劉敏超

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心中藥房，北京 100853; 2.中國人民解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室，北京 100853)

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率很高。我國糖尿病患病率約在2% ～4%，已成為繼心血管和腫瘤之后第3位“健康殺手”。糖尿病是一種影響全身臟器的慢性疾病，可導(dǎo)致失明、心腦血管疾病、腎功能衰竭、神經(jīng)病變、肢體壞疽等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病(亦稱胰島素依賴性糖尿病)和2型糖尿病(亦稱非胰島素依賴性糖尿病)兩類，后者占90%以上。為了解我院口服降糖藥的合理使用情況，筆者對2006年至2008年口服降糖藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于我院計(jì)算機(jī)藥品管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中2006—2008年出庫的降糖藥數(shù)量和金額。對每種藥物統(tǒng)計(jì)其年銷售總量和總金額，以世界衛(wèi)生組織(WHO)藥物使用研究小組建議的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和銷售金額排序與用藥頻度(DDDs)排序比值為指標(biāo)，分析降糖藥的使用情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用藥物利用狀況分析法，即利用銷售金額、用藥頻度、日用藥金額分析評價(jià)藥物在臨床中的地位。DDD值以第15版《新編藥物學(xué)》為基礎(chǔ)，部分新藥、進(jìn)口藥參考藥品說明書及臨床實(shí)際用藥情況而定。DDDs=藥品年銷售量/藥品的DDD值，同一品種不同廠家、不同規(guī)格藥物按同種藥物計(jì)算。日用藥金額=藥品年銷售總金額/DDDs。藥物利用指數(shù)(DUI)=銷售金額排序/DDDs排序。所用數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2006年胰島素類用藥銷售金額高于口服降糖藥，2007年和2008年口服降糖藥銷售金額則大大高于胰島素類用藥。3年中，我院藥品銷售總金額為110 565.24萬元，其中2006年、2007年、2008年分別為30 968.82萬元、36 776.10萬元、42 820.32萬元;口服降糖藥銷售總金額為2 118.89萬元，占藥品銷售總金額的1.92%;胰島素類用藥銷售總金額為1 385.15萬元，占藥品銷售總金額的1.25%。降糖藥在我院的銷售金額構(gòu)成比穩(wěn)定(見表1)。口服降糖藥銷售金額排前3位的2006年是二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈，2007年是阿卡波糖、格列美脲、格列齊特，2008年是阿卡波糖、二甲雙胍、格列齊特(見表2)。日用藥金額在逐年降低，DUI接近1的是鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列齊特緩釋片等(見表3)。

表1 2006—2008年降糖藥銷售金額(萬元)及百分比(%)

表2 2006—2008年口服降糖藥銷售金額(萬元)和DDDs(×105)及其排序

表3 2006—2008年口服降糖藥日用藥金額及DUI

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院降糖藥種類齊全，用藥結(jié)構(gòu)合理，價(jià)位有一定層次，這與其他單位的分析是一致的[1]。從日用藥金額可以看出藥費(fèi)在逐年降低，這與國家近幾年對藥品價(jià)格實(shí)施宏觀調(diào)控有關(guān)。

糖尿病是一種常見的慢性終身疾病，糖尿病患者90%以上為非胰島素依賴型(2型)，其中大多數(shù)患者使用口服降糖藥，20%～30%的患者需要使用胰島素[2]。雖然2006年的胰島素銷售金額略高于口服降糖藥銷售金額，但是兩者之間的差距并不大。2007年、2008年口服降糖藥的銷售金額穩(wěn)中有升。

3年中銷售金額排序靠前的主要有雙胍類、磺酰脲類和α-葡萄糖苷酶抑制劑，二甲雙胍、阿卡波糖始終獨(dú)占鰲頭。瑞格列奈屬于促胰島素分泌劑，此類藥物不屬于磺酰脲類，但作用機(jī)制相同，2007年和2008年其銷售金額在磺酰脲類藥物格列美脲和格列齊特沖擊下降了2位。這是由于格列美脲是第3代磺酰脲類降糖藥具有刺激胰島素分泌的作用，且在一定程度呈血糖依賴性，又有一定的胰外作用[3]，能改善胰島素抵抗，每日僅需1次給藥，可24 h內(nèi)達(dá)到理想的血糖控制效果，使用方便，因此醫(yī)生和患者樂于接受，臨床應(yīng)用日漸增加;格列齊特屬長效口服降血糖藥，作用溫和，半衰期達(dá)10～12 h，很少發(fā)生高胰島素血癥，同時(shí)有抑制血小板聚集及抗氧化作用，適用于伴有高脂血癥的糖尿病患者[4]。2007年，二甲雙胍因受幾個(gè)新藥品種沖擊，銷售金額和DDDs排序均未能進(jìn)入前3位，但由于價(jià)格低廉、療效確切、不良反應(yīng)小，2008年還是成為很多患者的首選。格列喹酮在這3年的銷售金額位置一直沒有變化，這與其適用于合并輕中度腎功能不全的糖尿病患者及老年糖尿病[5]的特點(diǎn)有關(guān)，有特定的用藥人群范圍。

口服降糖藥DDDs排序2006—2008年前3位的是阿卡波糖、二甲雙胍、那格列奈。阿卡波糖在小腸刷狀緣競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，從而減少淀粉糊精雙糖在小腸的吸收，不刺激胰島素分泌，不導(dǎo)致低血糖[6]，與其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等合用時(shí)亦極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高，尤其適合老年患者。對于單獨(dú)應(yīng)用雙胍類和磺酰脲類控制血糖效果不理想者，可用阿卡波糖。那格列奈和瑞格列奈等氯茴苯酸類促胰島素分泌劑可作為后續(xù)備選藥物，多與二甲雙胍聯(lián)用。吡格列酮、格列吡嗪的DDDs排序3年來沒有變化，說明其用藥人群平穩(wěn)。二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈、格列齊特、格列吡嗪的DUI逐年上升，說明該藥同步性好。吡格列酮和格列美脲的DUI不穩(wěn)定，這與其日用藥金額偏高有關(guān)，說明患者較容易接受價(jià)格適中、效果穩(wěn)定的藥物。那格列奈的DUI說明其使用情況不太好，而且該藥可以引起超敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹和瘙癢，還常見惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應(yīng)[7]。

調(diào)查結(jié)果表明，我院降糖藥物應(yīng)用符合糖尿病發(fā)展趨勢，用藥基本合理。

[1]辛海莉，蔡雯雯，郭 蔚.2003年～2005年我院口服降糖藥物利用分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，25(3):178.

[2]嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999:159.

[3]湯 光，李大魁.現(xiàn)代臨床藥學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2003:801.

[4]彭向前，張 鑒，李 軍.口服降糖藥的研究進(jìn)展及臨床評價(jià)[J].2005，5(1):19.

[5]羅 芳，魏宇寧.我院2005～2007年口服降糖藥利用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2008，8(11):825.

[6]胡 倩.應(yīng)用口服降糖藥的動(dòng)態(tài)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(24):86.

[7]Duncan Richards Jeffrey Aronson.牛津臨床藥物治療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:427.