青年男性急性 ST段抬高性心肌梗死的臨床和冠狀動脈造影特點分析

房志華 趙靜巖

年輕人急性心肌梗死所占比例相對較小;隨著生活水平的提高,生活方式的改變及生活節奏的加快,急性心肌梗死的發病率逐年遞增,且越來越年輕化。本文分析 50例青年男性(＜45歲)STEMI的患者的臨床特點及冠狀動脈影像特點,研究他們與老年急性心肌梗死 的差別,為早期預防和治療青年人急性心肌梗死提供依據和方案。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 入選者為 2006年 1月至 2009年 10月在吉林省四平市中心人民醫院住院的患者,年齡 ＜45歲的青年男性初發 STEMI患者 50例;同期選擇年齡 ＞65歲的初發性老年男性 STEMI患者 50例。

1.2 診斷標準 參照WHO診斷標準,依據臨床表現、心電圖及酶學變化為依據,其中心電圖及酶學有動態變化;冠狀動脈造影,采用Judkin's法,多體位頭照,用電影或數字減影記錄資料冠狀動脈閉塞確診。

1.3 統計學分析 計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表 1 兩組臨床數據對比

2.1 臨床情況比較 A組吸煙及早發冠心病家族史二者比較差異具有統計學意義。B組多合并高血壓、糖尿病。兩組代謝綜合征各項指標中僅低密度脂蛋白膽固醇差異具有統計學意義(P＜0.05)。基礎心功能 A組均正常,B組中正常占86%,14%為心功能不全,兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。AMI后心功能 Killip分級,A組中 Killip I級占 96%,II～IV級為 4%,B組中 Killip I級占 52%,II～IV級為 48%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組臨床數據對比見表1。

2.2 冠狀動脈造影的特點 A組患者單支病變多,病變簡單,多侵犯 LAD,而B組以多支病變及復雜病變為主,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 兩組冠狀動脈造影比較

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的急性事件,在冠狀動脈的基礎上,發生血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。據流行病調查,近年來由于社會工作壓力、生活方式和飲食結構的改變,青年人急性心肌梗死呈上升趨勢。

本研究結果顯示,吸煙、早發冠心病史、是青年男性 STEMI最重要的危險因素,與老年組比較,差異具有統計學意義。發病年齡越年輕,血脂水平越高[1],尤其是低密度脂蛋白膽固醇。從本文看,吸煙占發患者數的 78%,有研究表明年輕心梗患者吸煙的比率高達 70%～90%[2],煙草中的有害物質影響血流動力學、凝血機制,促進心肌缺氧誘發冠狀動脈痙攣[3]。吸煙和高脂血癥可以通過改變生活習慣,使冠心病的易患因素得以降低。冠心病家族史亦是不可忽視的危險因素。青年人急性心肌梗死以男性居多,除與吸煙有關外,可能是因為在社會工作崗位上承受的壓力更大有關。老年組多合并高血壓、糖尿病。臨床方面,青年組基礎心功能均正常,AMI后心功能 Killip分級,A組中 Killip I級占 96%,II～IV級為 4%,B組中 Killip I級占 52%,II～IV級為 48%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

這與老年患者年齡大、合并基礎疾病多及病變程度重有關,而青年患者臨床表現輕,預后好。

青年人急性心肌梗死與老年人急性心肌梗死病變程度不同,青年人冠狀動脈病變范圍小,以單支病變為主,其次為雙支病變,極少累及三支及左主干。而老年患者則以多支病變為主,病變范圍與年齡呈正相關[4]。且青年患者病變多累及前降支。其次為右冠狀動脈和回旋支,病變程度相對輕且以偏心性病變多見,老年人以彌漫性病變、鈣化病變、開口病變、慢性閉塞性病變等多見。青年人急性心肌梗死患者心臟基礎狀態和心肺功能普遍好于老年人,且病變范圍小,修復能力強,經積極治療并去除危險因素很快恢復。因此并發癥少,預后良好,尤其經血運重建-冠狀動脈介入治療,預后好。

總之,大力提倡年輕人戒煙限酒;提倡合理膳食;避免過度勞累;保持良好的心態是降低發病率的重要環節。

[1]羅子幸,陳偉強,賀春軍.不同年齡急性心肌梗死患者血脂水平分析.國際醫藥衛生導報,2004,10(20):28-29.

[2]Choudhury L,Marsh JD.Myocardial infarction in young patients.Am JMed,1999,107(3):254-261.

[3]Fonunier JA,Sanchz A,Quero J.Myocardail infarction in men 40 years Less:aprospective clinical angiographic stugy.Clin Cardiol,1996,19(3):631.

[4]王曉梅,穆長征,陶仕英.老年冠心病和冠狀動脈造影特點.中國誤診學雜志,2005,5(6):1066-1067.