肝硬化低鈉血癥與肝功能分級(jí)的關(guān)系

唐 毅 新疆兵團(tuán)農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院（831800）

唐 敏 新疆兵團(tuán)農(nóng)六師五家渠103團(tuán)醫(yī)院（831503）

肝硬化低鈉血癥與肝功能分級(jí)的關(guān)系

唐 毅 新疆兵團(tuán)農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院（831800）

唐 敏 新疆兵團(tuán)農(nóng)六師五家渠103團(tuán)醫(yī)院（831503）

低血鈉；肝硬化；肝功能分級(jí)

肝硬化是一種或多種因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，使之發(fā)生的慢性、進(jìn)行性病變，由此引發(fā)的并發(fā)癥，其中，電解質(zhì)紊亂作為肝硬化的并發(fā)癥之一，日益受到臨床的重視，血鈉與肝硬化的關(guān)系受到眾多的學(xué)者的關(guān)注，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)血鈉與肝功能的關(guān)系，我們對(duì)2008年6月到2009年6月間，在我院住院的98例肝硬化和20例同期正常人進(jìn)行了血鈉測(cè)定分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 肝硬化組 肝硬化患者98例，所有病例經(jīng)血生化、B超、CT或肝腎穿刺檢查確診。男68例，女30例，年齡范圍25～75歲，平均年齡45.6歲。其中，肝炎后肝硬化90例，藥物性肝硬化2例，酒精性肝硬化5例，原因不明肝硬化1例；按child-pugh改良分級(jí)法，其中A級(jí)18例，B級(jí)49例，C級(jí)31例。

對(duì)照組：20例健康者，男15例，女5例，年齡范圍19～76歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 凌晨（空腹12h）從右側(cè)肘靜脈抽血5ml，放入真空試管，靜止30分鐘后，離心，取上清液，用644離子分析儀測(cè)電解質(zhì)，血鈉正常值136～145mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化組與對(duì)照組血清鈉的比較 98例病人中出現(xiàn)低鈉者82例，平均血鈉（129.2±2.8）mmol/L，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)低血鈉者，平均血鈉為（137±2.5）mmol/L，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

2.2 肝硬化child分級(jí)與血清鈉比較 見(jiàn)表1。

2.3 血清鈉與預(yù)后關(guān)系 本組資料共死亡7例，血鈉在130 mmol/L以上無(wú)死亡，在126～130mmol/L之間死亡1人，而在≤125mmol/L時(shí)6例死亡，死亡率21%，與其它各組差異顯著（P＜0.05）。

表1 肝硬化分級(jí)與血清鈉對(duì)比

3 討論

隨著肝硬化病情進(jìn)展，很多患者失代償，出現(xiàn)低鈉血癥，認(rèn)識(shí)不足，處理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果。本組98例肝硬化中，82例均有不同程度的低血鈉，占83.7%，其中最低為110mmol/L，引起低鈉血癥誘因多為肝功能障礙，長(zhǎng)期低鈉飲食，利尿劑的運(yùn)用不當(dāng)及抽腹水等[1-3]。本組肝功能代償較好的A級(jí)患者中血鈉正常者占61%，輕度異常占28%，而中度異常只占11%，無(wú)一例≤125 mmol/L，而C級(jí)31例患者中，重度低血鈉為28例，占90%，與A級(jí)比較差異顯著，因此，檢測(cè)定血清鈉在一定程度上，可反映肝硬化患者的肝代償情況。

低血鈉與預(yù)后關(guān)系密切，肝硬化早期，機(jī)體抗利尿激素、醛固酮、心鈉素濃度增高共同影響水鹽代謝。早期患者以水潴留為主，體內(nèi)總鈉基本正常，故為稀釋性低鈉，臨床上常使用限水利尿補(bǔ)膠體法，在鈉≤120 mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)鈉減輕腦水腫，緩慢給予2%～2.5%的鹽水靜滴，并以血清鈉提高至130mmol/L為宜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，定期檢測(cè)，準(zhǔn)確治療低鈉血癥，并有助于患者預(yù)后。

[1] 葉軍.肝硬化腹水伴低鈉血癥96例臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué),1998,21(4): 225-227.

[2] 徐釗,江正輝.肝硬化腹水患者鉀鈉氯及酸堿失衡[J].新消化病學(xué)雜志, 1996,4(7):375-376.

[3] 仉德明,李鐸.肝硬化腹水并低鈉血癥43例[J].新消化病學(xué)雜志,1996,4(7): 411-412.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.171

1672-2779（2010）-10-0195-01

2010-03-27）