美皮康在腦卒中伴糖尿病患者壓瘡中應用觀察

黎 華,何鳳榮,蘇海明

(北京市順義區醫院神經內科,北京,101300)

壓瘡是臨床常見的并發癥,如不及時處理,會給患者帶來很大的痛苦,可并發感染甚至危及生命[1],腦卒中伴糖尿病患者壓瘡更難以愈合。本科用兩種方法對32例(共計48處)腦卒中伴糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡進行治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2009年11月在本科住院的腦卒中伴糖尿病Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者,年齡48～91歲,平均72.04歲;院外發生25例(39處),院內發生7例(9處);壓瘡面積1.0 cm×1 cm～20 cm×20 cm。32例隨機分為觀察組和對照組,每組16例(24處)。按照壓瘡的分期標準[2],Ⅱ期壓瘡32處,Ⅲ期壓瘡16處。其中足跟15處,髖部10處,骶尾部7處,臀部8處,肘關節4處,踝部3處,肩部1處。兩組年齡、病情、血糖水平、壓瘡程度均相匹配。

1.2 方法

處理方法:首先對48處壓瘡的創面均使用無菌生理鹽水清洗處理。觀察組在創面清洗后采用與壓瘡面積相等大小的有邊型美皮康敷貼(瑞典Molnlycke公司),第1次換藥時間根據滲液情況來決定,以后3～5 d換1次,一般不超過1周。對照組在創面清洗后,用安多福消毒,創面外涂濕潤燒傷膏,并輔以激光照射2次/d,15 min/次。

評估方法 :為使壓瘡治療效果評定相對準確可靠,對壓瘡初評結果、每次更換敷料時壓瘡面積、換藥次數、滲出物、創面肉芽組織生長情況、局部處理方法、全身用藥(抗生素及降糖藥物)、效果(無效、好轉、有效、愈合等)進行詳細記錄,1處記錄1張表單。

效果評價:無效-治療后創面無變化或擴大,滲出液無減少或增多;好轉-創面愈合不良,但邊緣有新的肉芽組織生長或滲出減少;有效-創面縮小,有少量滲液,肉芽組織新鮮,生長良好;愈合-創面愈合無滲液,表皮完整。

統計學處理:應用SPSS 13.0軟件包進行分析。計量數據以±s表示,組間比較采用 t檢驗;計數資料以率(%)表示,用χ2檢驗,P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為87.5%,明顯高于對照組50.0%(P<0.05);觀察組愈合時間短于對照組愈合時間(P<0.01),見表1。

表1 兩組患者壓瘡療效比較

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損與壞死[3]。腦卒中后患者常伴有感覺障礙,長期臥床、進食困難造成營養失衡常發生壓瘡。糖尿病患者由于血管、神經病變極易引起下肢感覺障礙、皮膚潰瘍,一旦發生,治療非常困難,常經久不愈[4]。傳統的治療方法是定時對瘡面清洗、消毒、保持瘡面干燥,但效果不甚理想。20世紀70年代以來,國內外在傷口愈合方面提出了新的概念和方法,新型保濕敷料不斷進入醫療市場,提出了濕性愈合的新理念[5]。美皮康是一種軟聚硅酮泡沫敷料,其凝膠接觸層可吸收滲液,減少分泌物的產生,而其透氣防水膜可防止和減少尿液、汗液等的浸漬,有效保護傷口創面及表面皮膚,避免再損傷及阻止外源性污染,起到了屏障作用。創面在濕潤環境下可減少組織脫水及細胞死亡,加快血管再生,強化各種生長因子對創面的修復,且可加快表層細胞遷移速度[6]。另外濕潤環境創面不產生結痂,更換美皮康敷料時不損傷創面新生組織,故美皮康敷料可縮短創面愈合時間。患者疼痛減輕,舒適感增強,且敷料更換間隔時間長,操作簡便,能有效減輕護理人員的工作量。同時在護理過程中需注意以下幾點:①敷料更換時間尤其是第一次換藥時間,應視滲液情況而定,若滲液到達泡沫邊緣應及時更換敷料,以免滲液透過黏貼邊緣流向敷料外增加感染機會。若敷料更換過于頻繁不利于上皮組織的生長,同時也是資源浪費。②在積極治療原發病的基礎上,做到局部治療與全身治療相結合,如創面局部應用美皮康,而其他部位有感染時要全身應用抗生素。③為促進傷口愈合,保證營養攝入及血糖的良好控制非常關鍵,治療期間應3～4次/d監測血糖,必要時靜脈給予營養支持。④不可忽視壓瘡預防的基本護理工作,定時翻身、應用氣墊床、保持床鋪的整潔、保持皮膚的清潔干燥等。⑤盡量避免在壓瘡側上肢測量血壓,因反復加壓會加重組織液滲出,不利于壓瘡愈合。

[1]董曉江,呂巧云.壓瘡防治新進展[J].護理研究雜志,2010,24(5B):1516.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:278.

[3]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:216.

[4]周凱燕,熊春茹.糖尿病患者潰瘍期壓瘡濕性愈合治療18例護理體會[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):21.

[5]姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1050.

[6]Falanga V.Classifications forwound bed preparation and stimulation of chronic wounds[J].Wound Rep Reg,2000,8:347.