不同的翻身護理法用于神經內科偏癱患者預防壓瘡中的應用效果觀察

奚鐵新

(江蘇省句容市人民醫院,江蘇句容,212400)

為偏癱患者翻身預防壓瘡的發生是神經內科工作量較大的基礎護理之一。由于神經內科偏癱患者多為年老體弱、長期臥床,部分患者體重較大、伴有大小便失禁、皮膚抵抗力差,很容易發生壓瘡[1]。雖然目前有氣墊床、水床等有一定預防作用的床褥設備,但有效的翻身護理仍然是預防壓瘡最關鍵而有效的措施[2]。本院神經內科自2008年1月起,為偏癱患者翻身時將傳統的翻身法[3],即每隔2 h左右兩側臥位交替翻身法改為每隔2h仰臥位和向健側臥位交替翻身法(簡稱“左右側交替法”和“仰健側交替法”),減輕了護理工作量,對預防壓瘡的發生起到了積極的作用,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院神經內科2008年1月至2009年12月住院的偏癱患者150例,作為試驗組,住院日平均為20 d,神志不清、大小便失禁者70例,體重在80 kg以上者20例,年齡45～70歲者90例,71～90歲者50例;另設2008年6月之前的偏癱患者150例作為對照組,神志不清、大小便失禁者68例,體重在80 kg以上者16例,年齡45～70歲者88例,71～90歲者45例。兩組患者入院時皮膚都完好無破損,年齡、性別、體重、基礎疾病、住院時間比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

300例患者均墊有上海三和醫療器械有限公司生產的“三馬”牌YQ-P型壓瘡醫用噴氣氣墊,使床褥柔軟,分散身體的體壓,同時氣墊上有噴氣微孔,能起到干燥皮膚的作用。

翻身前均需觀察患者的生命體征,病情平穩才能給予翻身。翻身后應保持床鋪的平整干燥,無渣屑、皺褶,及時更換被大小便污染的被服。翻身后發現皮膚和骨骼突出處有受壓現象時給予按摩。

試驗組用仰健側交替法為患者翻身,即患者是仰臥位時,護士2人站在患者的偏癱側,1人托住患者的頸肩部和腰部,另1人托住患者臀部和膝部,2人同時將患者抬起移向自己,然后分別托住肩、腰、臀和膝部輕推,使患者轉向健側,背向護士,兩臂屈肘,上面一手放于胸前,下面一手放于枕旁,下腿稍伸直,上腿彎曲,兩膝之間、后背、、胸腹部前放置軟枕,使患者感到舒適、平穩[4]。2 h后將患者恢復仰臥位,昏迷患者頭偏向一側,如此交替進行。應注意的是,2人同時將患者抬起移向自己時一定要將患者抬起,不能有拖、拉和擦的動作,特別是體重較大的患者,以防皮膚損傷。對照組用傳統的左右側交替法將患者左側臥位和右側臥位每隔2 h交替進行,操作方法與要求與試驗組相同。

每2 h由責任護士或進行翻身的護士評估患者目前皮膚的情況,記錄在“床頭壓瘡翻身記錄卡”上;每8 h交接班時,由交接班的護士評估患者的皮膚情況并記錄;每24 h由責任護士全面評估每一位偏癱患者的皮膚在前24 h的受壓情況,對有受壓現象和早期壓瘡提出預防和加強護理的措施,記錄在特別護理記錄單上,并與下一班護士做好交接工作。本院的責任護士每6個月更換1次,因此對自己所管床位的偏癱患者皮膚了解全面、評估準確、有連續性。

記錄壓瘡發生情況和護士24 h為患者翻身護理所用的時間。兩組比較分別采用χ2檢驗和t檢驗作統計學分析。

1.3 觀察標準

壓瘡分期標準[4]:①皮膚局部有受壓現象:局部皮膚發紅,有受壓的痕跡;②一期壓瘡:局部 皮膚出現紅、腫、熱、觸痛或有麻木;③二期壓瘡:局部皮膚呈紫紅色,皮下產生硬結表皮有小水泡;④三期壓瘡:輕者局部淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成;重者壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達骨骼。

2 結 果

兩組偏癱患者翻身護理效果比較見表1,試驗組效果顯著好于對照組。

表1 兩組偏癱患者翻身護理效果比較(n)

兩組患者24 h翻身護理所用時間比較見表2,試驗組翻身護理所用時間顯著少于對照組。

表2 兩組患者24 h翻身所用時間的比較(h,±s)

3 討 論

壓瘡好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,仰臥位時好發于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部,側臥位時好發于耳廓、肩峰部、髂部、膝關節內外側、內外踝[5-6]。神經內科偏癱患者多為老年患者,伴有意識障礙、大小便失禁,部分患者體重較大、長期臥床、皮膚抵抗力差,極易發生壓瘡,壓瘡發生后很容易引起局部感染,甚至全身感染[7-9]。因此預防壓瘡翻身護理時要做到:①按時,即每2 h翻身1次,并有記錄。②到位,即翻身后,患者前2 h受壓的部位不能再受壓。③舒適,翻身后使患者感到舒適、平穩,能接受,如不舒適,即使翻了身,患者很容易回到原來的位置,使前2 h受壓的部位繼續受壓,容易發生壓瘡,因此掌握翻身護理的技巧至關重要。

臨床上常發現偏癱患者由于患側軀體和肢體肌肉松弛活動受限,所以常常自行將身體和肢體壓向患側,即使是仰臥位時,身體的重量都壓在患側。翻身后發現許多患者的患側皮膚都有受壓現象,如果此時仍然按傳統的左右側交替法將患者翻向患側,容易使原受壓的皮膚繼續受壓,同時偏癱患者患側軀體和肢體肌張力下降、肌肉松弛而軟癱,因此向患側臥位2 h“到位”的時間很難保證,如翻身不到位最易使前2 h受壓的皮膚繼續受壓而有引發壓瘡的危險[10]。

仰健側交替法的優點有:①減輕了護理工作量,每位患者24h翻身護理所用的時間減少了許多(見表2)。②提高了偏癱患者翻身的“到位”時間,因為患者從仰臥位2 h翻向健側后,健側軀體和肢體肌張力基本正常,按要求翻身后患者舒適、平穩,配以適當的局部按摩,促進局部血液循環,使仰臥位時受壓的皮膚得到緩解,減少壓瘡的發生。③對體重較大伴有大小便失禁的患者,減少了皮膚的擦傷。因為轉統的左右側法在向患側翻轉時,操作者站在患者健側,應先將患者身體抬起移向操作者一邊,體重大、伴大小便失禁者在抬起身體移向操作者時,容易造成抬起不到位而擦傷皮膚引起壓瘡。仰健側交替法減少了一次移動患者身體的操作,也減少了擦傷患者皮膚的機會。

[1]李小寒.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:83.

[2]袁德芳,陳海蒂,黃敏,等.加強壓瘡預防管理的對策[J].中國護理管理,2006,6(5):51.

[3]李水英,廖燕,劉帆,等.不同臥位對重癥監護患者局部壓力影響的研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(7):28.

[4]陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,1997:59.

[5]馮峰.壓瘡103例臨床分析[J].海南醫學院學報,2009,15(12):1586.

[6]郭風雪,趙喜枝.復方蜂膠治療壓瘡的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2008,11(3):254.

[7]馮靈,楊蓉.壓瘡護理的研究現狀分析[J].中國實用護理雜志,2007,23(7):8.

[8]曹順芳.循證護理在神經科壓瘡防治中的應用[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(6):30.

[9]陳敏娟,徐燕.壓瘡預防護理路徑在老年患者健康教育中的應用[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(10):104.

[10]蔣其霞,劉進玲.應用Braden記分表預測及預防壓瘡護理研究[J].中國實用護理雜志,2003,19(11):3.