225例肺癌患者核素骨掃描結果分析

蔣凌云

(江蘇省常州腫瘤醫院核醫學科,江蘇常州,213001)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,常伴發有骨轉移。本文回顧分析本院2008年10月～2009年10月期間收治的225例肺癌患者核素骨顯像影像資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組225例肺癌患者均經病理學診斷確診。男性147例,女性78例;年齡最小 32歲,最大85歲,平均52.5歲。腺癌65例,占52%;鱗癌32例,占25.6%;未分化癌28例,占 22.4%。

1.2 檢查方法

靜脈注入555～925 MBq(15～25 mCi)99mTc-MDP,飲水 500～1 000 mL,多次排尿;3～4 h開始檢查,顯像前排尿;顯像前摘除身上金屬物品。檢查儀器為GE MPR單探頭SPECT,探頭配低能通用準直器,矩陣256×1024,掃描速度12 cm/min,總計數1 000～2 000 k,患者取仰臥位,常規行前后位全身顯像,對可疑病灶加做側位和斷層顯像。

1.3 結果判斷

采取Wilson法[2],將人體全身骨骼分5個區:胸部(肋骨 、鎖骨 、胸骨、肩胛骨);脊椎(頸椎、胸椎、腰椎);骨盆(髂骨、坐骨、恥骨、骶骨及骶髂處);四肢骨和顱骨。參考周前骨轉移診斷標準[3],由2位經驗豐富的專業醫師共同閱片,對多發性、散在、無規則分布的放射性濃聚灶者,結合病史、臨床癥狀和體征,做出判斷。單發病灶均經CT或MRI證實。

2 結 果

2.1 不同病理類型肺癌骨轉移發生率情況

225例肺癌患者中發生骨轉移70例,陽性率56%。不同病理類型的肺癌顯像陽性率不同:腺癌46例(70.8%),鱗癌16例(50%),未分化癌8例(28.6%)。見表1。

表1 不同病理類型肺癌骨轉移發生率

2.2 肺癌骨轉移病灶的區域分布情況

70例骨顯像陽性患者中,多發病灶者62例,占88.6%。單發病灶者8例,占11.4%。共發現病灶 472個,其中胸部 179個,占 37.9%;脊椎143個,占30.3%;骨盆 92個,占 19.5%,四肢46個,占 9.7%,顱骨12個,占2.5%。見表2。

表2 肺癌骨轉移病灶的區域分布(例)

3 討 論

骨轉移是晚期肺癌的一個常見并發癥,骨轉移的發生常預示生活質量的下降和生存期的縮短,也是導致患者死亡的一個重要原因[4]。肺癌骨轉移率國內報道為42%～52%,國外為22%～64%,肺癌骨轉移的尸檢率30%～50%。骨轉移發生率的差異原因與肺癌的病理類型,各地肺癌發病率以及病例的選擇差異有關。本文肺癌骨轉移率為56%,高于國內報道水平,可能與本院入院病人中腫瘤中晚期病人較多有關。

本組病例中,多發病灶占88.6%,這可能與肺癌最常見的轉移方式為血行播散[5]有關。本組病例中腺癌骨轉移發生率最高,為70.8%,明顯高于其他類型肺癌。這可能與肺腺癌一些特性有關:①肺腺癌多發生于肺邊緣的杯狀細胞或黏液腺容易直接侵犯脊柱和肋骨。②肺腺癌容易發生血行轉移,經肺靜脈和脊柱靜脈叢到達周身骨骼。而鱗癌的特性是生長速度相對較慢,常先發生淋巴轉移,再發生血行轉移,所以骨轉移出現相對較晚,降低了骨轉移檢出率。未分化癌惡性度高,常較早累計重要臟器,生存期短,所以骨轉移檢出率較腺癌明顯低。

肺癌骨轉移以破骨性骨轉移為主,破骨性骨轉移機制通常認為是破骨細胞功能的活化和成骨細胞功能的抑制。現研究證實,破骨性骨轉移過程是由腫瘤細胞和骨組織微環境之間復雜的相互作用所導致的一個惡性循環過程[6]。這一循環中包括引導腫瘤細胞遷移到骨組織的因子、腫瘤細胞產生的作用于破骨細胞或成骨細胞的細胞因子和骨基質分泌的生長因子等。進而引起局部環境中相對的成骨活躍和新陳代謝旺盛。而且在病變骨的破壞或修復過程中,病灶區血流顯著增加。所以肺癌骨轉移病灶能大量攝取99Tc-MDP骨顯像劑,故核素骨顯像可以比較早地發現肺癌骨轉移灶,通常比x線發現骨轉移灶要早3～6個月[7],并且能彌補X線片遺漏攝片范圍以外的轉移灶的不足,對無癥狀的肺癌骨轉移的早期診斷具有非常重要的價值。CT診斷肺癌骨轉移優于X線,但診斷的敏感性要低于核素骨顯像[8]。

[1]于立明,畢燕妮,龍再穎.骨顯像、X線、CT及M RI對骨轉移瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2003,13(5):331.

[2]WLIJS0N MA,CALHOUN FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:concise communication[J].J Nucl Med,1981,22(2):594.

[3]周前.中華影像醫學一影像核醫學卷[M].北京:人民衛生出版社,2002:160.

[4]Roodman GD.Mechanisms of bone metastasis[J].N Engl J med,2004,350(16):1655.

[5]趙嵐.核素骨顯像在肺癌骨轉移的臨床應用價值[J].現代腫瘤醫學,2007,15(3):362.

[6]Chirgwin JM,Guise TA.Molecular mechanisms of tumorbone interactions in osteolytic metastases[J].Crit Rev Eukaryot Gene Expr,2000,10(2):159.

[7]Wymenga LF,Boomsma JH,Groenier K,et al.Routine bone scans in patients with prostate cancer related to serum prostate-specific antigen and alkaline[J].Phosphatase.B J Urol,2001,88(3):226.

[8]胡蔭松,林拓,陳振松,等.X線平片、CT、ECT診斷骨轉移瘤的比較分析[J].中國醫學影像學雜志,2001,12(3):201.