頸靜脈孔副孔的解剖與臨床研究

余其先 夏春波

頸靜脈孔副孔為枕骨大孔外側與乙狀竇末端之間的一骨性孔道，有枕靜脈或耳后靜脈通過，其位置毗鄰關系復雜，與眾多顱內外手術入路密切相關。目前未見有關頸靜脈孔副孔的詳細報道，為進一步提高臨床醫生對該結構及其毗鄰關系的認識，我們對43例(86側)顱骨進行了解剖觀察和測量以滿足臨床應用的需要。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇成人顱骨標本43例(86側)，不分性別，可固定兩腳規，游標卡尺(精確度0.02mm)。

1.2 方法 觀察頸靜脈孔副孔的形態，副孔的出現率，測量頸靜脈孔副孔顱內外口的矢狀徑和冠狀徑；測量頸靜脈孔副孔顱內外口與枕骨大孔的最近距離、與正中線的垂直距離、外口與顳骨乳突尖的最近距離；測量副孔長軸與矢狀面的夾角和副孔的長度。

1.3 統計學處理 數據經SPSS13.0統計軟件處理，計數資料兩樣本率的比較采用x2檢驗,計量資料以算術平均數及標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸靜脈孔副孔的形態 頸靜脈孔副孔以圓形為多見，其次為橢圓形，位于枕骨大孔外側的枕骨內，向前外側延續為乙狀竇末端。

2.2 頸靜脈孔副孔的出現率 43例顱骨標本中左側出現頸靜脈孔副孔的有13例，占30.23%(13/43)，右側為17例，占39.53%(17/43)，左右比較無顯著性差異(P=0.37)。所有標本中有3例(4側)為雙孔結構的頸靜脈孔副孔。

2.3 頸靜脈孔副孔顱內外口的口徑大小 測量數據顯示，左右側頸靜脈孔副孔內口的矢狀徑、副孔與枕骨大孔最近距離右側均大于左側，差異有統計學意義(P＜0.05)，而頸靜脈孔副孔內口的冠狀徑、距正中矢狀面距離左右側間無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。頸靜脈孔副孔外口測量數據左右側間均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.4 頸靜脈孔副孔的毗鄰關系 測量結果顯示，頸靜脈孔副孔外口長度左側為(8.32±1.27)mm，右側為(8.02±1.25)mm，兩者比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。頸靜脈孔副孔外口距乳突的距離左側為(29.39±3.34)mm，右側為(26.22±2.23)mm，兩者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。頸靜脈孔副孔長軸與矢狀面的夾角左右側間無顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

表1 頸靜脈孔副孔顱內口測量值(±s,mm)

表1 頸靜脈孔副孔顱內口測量值(±s,mm)

項目 例數 左側 右側 t P冠狀徑 43 3.21±0.49 3.40±0.89 1.18 ＞0.05矢狀徑 43 2.92±0.32 3.35±0.97 2.73 ＜0.05距枕骨大孔距離 43 5.51±2.88 7.17±1.75 3.21 ＜0.05距正中矢狀面距離 43 20.77±2.76 21.39±2.68 1.07 ＞0.05

表2 頸靜脈孔副孔顱外口測量值(±s,mm)

表2 頸靜脈孔副孔顱外口測量值(±s,mm)

項目 例數 左側 右側 t P冠狀徑 43 2.50±0.45 2.30±0.57 1.83 ＞0.05矢狀徑 43 2.27±0.50 2.33±0.44 0.65 ＞0.05距枕骨大孔距離 43 7.12±0.91 7.33±0.87 1.14 ＞0.05距正中矢狀面距離 43 20.76±2.39 21.47±2.36 1.39 ＞0.05

表3 頸靜脈孔副孔的毗鄰關系(±s,mm)

表3 頸靜脈孔副孔的毗鄰關系(±s,mm)

項目 例數 左側 右側 t P長度 43 8.32±1.27 8.02±1.25 1.13 ＞0.05外口距乳突 43 29.39±3.34 26.22±2.23 2.65 ＜0.05長軸與矢狀面夾角(°) 43 15.15±4.24 14.20±3.60 1.12 ＞0.05

3 討論

頸靜脈孔區是神經外科和耳科手術處理斜坡、巖斜及橋小腦角病變中常要經過的部位，在進行神經外科及耳科手術中依據一定的標志性結構判斷手術到達的位置及進一步要處理的結構，可以增加手術的預見性，減少手術并發癥，并對迷路下入路、經巖骨入路等手術中預見性地處理和辯認的其它結構都有重要的價值[1]。頸靜脈孔副孔是頸靜脈孔區重要的骨性標志，其大小文獻罕見報道，本研究結果顯示頸靜脈孔副孔以圓形居多，其次為橢圓形。另外，頸靜脈孔副孔的出現率較高，左側占30.23%，右側占39.53%，而任國良等[2]觀察結果僅為25.2%。副孔的出現使乙狀竇末端續于頸內靜脈處與枕靜脈或耳后靜脈交通，而與鼓室間僅以薄骨壁分隔，因此，在外耳道入路與下鼓室手術時應加以注意，以免損傷頸內靜脈或交通靜脈造成大出血。在顱底和頸部手術時，乳突是一個重要的骨性標志，且在活體上易于觸及，了解顱底外面骨性結構與乳突間的關系對術中防止損傷血管神經有重要意義[3]。迷路進路是行小腦腦橋角腫瘤手術最直接的途徑，術中對小腦和腦干的影響輕微，定位面神經方便，術后并發癥少，面神經保存率高。但經典的迷路進路缺點是手術野相對較小，顱底結構毗鄰結構復雜，術中受乙狀竇、頸靜脈球的限制，手術中易將頸靜脈球損傷，造成嚴重的出血。本研究顯示，頸靜脈孔副孔外口距乳突的距離左側為(29.39±3.34)mm，右側為(26.22±2.23)mm，左右側間差異性顯著(P＜0.05)，提示頸靜脈區的復雜性和危險性，在進行外科手術時應加以注意。頸靜脈孔區及其毗鄰結構關系較為復雜，全面掌握各結構間的各種關系，結合手術前詳盡的影像學檢查，制定合理手術入路，并在術中充分利用毗鄰關系預見性的處理，無疑將會提高手術效果，降低手術風險。

[1]梁樹立,漆松濤,彭林,等.頸靜脈孔的應用解剖學研究[J].解剖學雜志,2001,24(6):580-583.

[2]任國良,姚友生,姚作賓.頸靜脈孔骨橋的解剖觀察[J].中國臨床解剖學雜志,1993,11(1):31-33.

[3]陳光貴,牛朝詩,韓卉.顱后窩內外面有關骨性結構的應用解剖學研究[J].解剖與臨床,2008,13(2):81-84.