社區衛生信息標準化中的編碼研究

米紅娟

（蘭州商學院，甘肅 蘭州 730020）

社區衛生信息標準化中的編碼研究

米紅娟

（蘭州商學院，甘肅 蘭州 730020）

社區醫療基本數據集的標準研究是衛生信息標準化的主要研究任務之一。信息標準是社區衛生服務迅速發展、社區衛生服務信息規范管理、信息交換與信息共享的前提。以社區醫療基本數據集的標準化研究為出發點，依據信息分類和編碼的基本原則與方法（中華人民共和國國家標準GB/T 7027-2002），針對《社區居民健康檔案（試用）》中檔案編碼技術的不足，對社區衛生服務中的檔案編碼標準化進行深入研究，并給出具體的編碼方案。

社區衛生服務；信息系統；標準化

信息標準是信息化建設的基礎工作和信息交換與共享的基本前提。社區醫療基本數據集的標準研究，是我國開展的有關衛生信息標準化4個主要研究工作之一[1]。

積極發展社區衛生服務，有利于調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局，提高效率、降低成本，形成以社區衛生服務機構為基礎，大中型醫院為醫療中心，預防、保健、健康教育等機構為預防、保健中心，適應我國國情和社會主義市場經濟體制的城市衛生服務體系新格局。截至2007年，全國已建立社區衛生服務中心6340個、社區衛生服務站20132個。但由于社區衛生服務工作的標準化進程緩慢，甚至沒有形成統一的規范和要求，使得信息資源共享困難重重[2]。本文以社區醫療基本數據集的標準化研究為出發點，對社區衛生服務中的檔案編碼進行研究，并設計了具體的標準化編碼方案。

1 社區衛生信息標準化中的檔案編碼設計

社區衛生服務機構必須建立和管理好相應的檔案資料和信息資料，比如社區、家庭、個人檔案以及醫療服務、預防服務、康復服務、保健、計劃生育、健康教育信息等。這些信息資料的標準化是進行信息交流、醫療協作以及社區與醫院之間醫療服務信息共享的基礎，更是雙向轉診運行的必要條件。受衛生部婦幼保健與社區衛生司委托，我國社區衛生協會組織有關專家出版了首批社區衛生服務技術規范叢書（試用），其中的《社區居民健康檔案（試用）》對各地社區居民健康檔案的規范化具有指導意義。但該規范中對編碼方案并沒有給出具體規范。本文在對該規范以及信息編碼標準化進行研究的基礎上，結合信息系統的實際應用，給出了社區衛生服務中的檔案編碼標準化設計方案。

1.1 信息編碼的概念及基本原則[3]

1.1.1 概念 信息編碼是將事物或概念（編碼對象）賦予具有一定規律、易于計算機和人識別處理的符號，形成代碼元素集合。代碼元素集合中的代碼元素就是賦予編碼對象的符號，即編碼對象的代碼值。所有類型的信息都能夠進行編碼。對信息編碼后，信息就能被不同用戶組或應用系統共享。信息編碼的主要作用是標識、分類、參照。其中標識的目的是把編碼對象彼此區分開，在編碼對象的集合范圍內，編碼對象的代碼值是其唯一性標志；分類的作用實質上是對類進行標識；參照的作用體現在編碼對象的代碼值可作為不同應用系統或應用領域之間發生關聯的關鍵字。

1.1.2 基本原則 信息編碼的基本原則為唯一性、合理性、可擴充性、簡明性、適用性和規范性。另外，信息編碼還應具有穩定性、含義性、代碼長度、結構與格式、容量等特征。

1.2 社區居民健康檔案編碼存在的問題

《社區居民健康檔案（試用）》第21頁“檔案編碼技術”一節全文如下[4]：“規范化是計算機信息化管理的基本要求，是健康檔案交流、傳遞、評價、比較的必要條件，編制健康檔案需要注意地區統一性，結合當地社區衛生服務工作開展在一個地區內盡可能統一健康檔案編碼。居民個人健康檔案編號由‘社區編碼+個人編碼’組成。社區編碼由各街道辦事處對所轄社區統一進行編碼，一般為2位數。例如：小白樓街白樓社區編碼為02。個人編碼按照建檔順序編碼，編碼預留5位數。”結合信息系統的開發以及建立個人健康檔案的流程（見圖1），不難發現以上描述存在以下不足之處。

（1）對信息編碼重視不夠。信息編碼是信息采集、管理、交換和共享的前提，是信息系統順利運行的保證。上文對居民個人健康檔案編碼的研究還不夠，規范過于簡單。尤其是對其在實際應用中遇到的問題考慮不足。

（2）對信息編碼未提出統一要求。按照國家相關政策，全國首先要建立統一標準的居民個人健康檔案，并且應前瞻性地為通過計算機網絡進行信息交換和共享做好基礎準備工作。上文健康檔案編碼具有不確定性，并未嚴格規范。事實上，居民健康檔案編碼應有全國統一標準，并且各地區都嚴格執行這一標準。若按“在一個地區內盡可能統一健康檔案編碼”，那么健康檔案信息在不同地區之間的交換和共享就會受阻。

（3）編碼設計不夠合理。上文給出的居民健康檔案編碼由7位數字組成，前2位為社區編碼，后5位為個人順序編碼。存在的問題是：僅用2位數字作為社區編碼，首先缺乏含義性，而且沒有反映出社區的歸屬，不利于信息系統中按社區、社區衛生服務機構或在更大范圍內實現各種查詢和統計功能；其次，在較大范圍內不能保證編碼符合唯一性原則；再次，由于社區衛生服務中心服務人口約3～5萬人，用5位數編碼作為個人建檔順序編碼，未考慮到編碼的可擴充性以及利用信息系統建檔時（尤其是信息系統使用初期）可能會出現部分編碼的浪費現象。

圖1 建立居民個人健康檔案的流程

（4）沒有制定其他相關編碼規范。作為社區衛生服務機構，不僅要建立居民個人健康檔案，也要建立家庭健康檔案以及社區衛生服務機構檔案。它們之間是不可分割的，所以還應規范家庭健康檔案編碼和社區衛生服務機構檔案編碼。

另外，雖然居民身份證號碼也可以作為該居民的個人健康檔案編號，并有利于按省、市、區實現查詢與統計功能，但其中的出生年、月、日8位數意義不大。又由于身份證號碼中并不能反映出建檔所在社區，所以不利于信息系統按社區或社區衛生服務機構實現各種查詢和統計功能。

1.3 社區衛生服務涉及的檔案編碼種類

使用3種檔案編碼可以完成對社區衛生服務信息的建檔工作。凡涉及社區衛生服務機構、家庭健康、個人健康的信息資料時，分別用社區衛生服務機構檔案編碼、家庭健康檔案編碼、個人健康檔案編碼作為其檔案編碼。而個人的病歷編碼使用個人健康檔案編碼即可。

1.4 社區衛生服務檔案編碼的設計方案

數字格式代碼具有結構簡單、使用方便、排序容易、檢索高效以及易于推廣等優點，又由于固定長度代碼在使用上較變長代碼更可靠，故下面的設計中采用固定長度的數字格式代碼。

1.4.1 社區衛生服務機構檔案編碼 社區衛生服務機構以社區衛生服務中心為主體，社區衛生服務中心一般根據街道辦事處所轄范圍設置，服務人口約3～5萬人。對社區衛生服務中心難以方便覆蓋的區域，以社區衛生服務站作為補充[5]。為科學、方便地管理社區衛生服務機構的信息資料，需要設計社區衛生服務機構的檔案編碼。

社區衛生服務機構檔案編碼的結構定義為：10位十進制數字組成的數字碼，其中前6位使用社區所在地區的省、市、區（縣）三級模式的行政區劃編碼，每級占2位；后4位作為社區服務機構編碼，社區衛生服務中心與下屬的服務站各占2位，編碼范圍均為“01～99”，服務中心自身檔案編碼的后2位設置為“00”。另外，為了提高編碼可靠性，對代碼進行分段，并用連字符隔開，即XXXXXX-XXXX。要說明的是，社區衛生服務機構檔案編碼應具有穩定性，不應隨時間的推移而改變。

1.4.2 家庭健康檔案編碼 家庭成員的健康具有一定的關聯性，當需要反映家庭成員健康狀況與家庭某些特征的相互關系，以及發現影響家庭成員健康的危險因素時，家庭就被作為服務和管理對象，因此，需要建立家庭健康檔案。

家庭健康檔案編碼的結構定義為：15位十進制數字組成的數字碼，其中前10位是家庭當前所在社區的社區檔案號，后5位是計算機自動生成的順序號（范圍為“00001～99999”），二者之間以連字符隔開，即XXXXXX-XXXX-XXXXX。要說明的是，家庭具有一定的不穩定性，如家庭的遷移、重組、分解甚至消失等，因此，家庭健康檔案編碼可能會隨時間的推移而變化。

1.4.3 個人健康檔案編碼 考慮到社區衛生服務中心服務人口約3～5萬人，個人健康檔案編碼設計如下：個人健康檔案編碼的結構定義為16位十進制數字組成的數字碼，其中前10位是居民建檔時所在社區的社區編碼，后6位是計算機自動生成的順序號（范圍為“000001～999999”），二者之間以連字符隔開，即XXXXXX-XXXX-XXXXXX。要說明的是，居民的個人健康檔案編碼生成后不應隨其住址的變化而變化。

1.4.4 病歷編碼 為方便醫院管理，以患者的個人健康檔案編碼作為其病歷編碼。

可以驗證，以上編碼的設計符合唯一性、合理性、可擴充性、簡明性、適用性、規范性等編碼的基本原則，同時還具有穩定性、含義性、代碼長度固定等特征，彌補了現有健康檔案編碼規范的不足。

2 結語

文中提出了4種編碼設計方案，設計的社區衛生服務機構檔案編碼、家庭健康檔案編碼、個人健康檔案編碼以及病歷編碼，既符合了編碼設計的基本原則和特性，又提高了信息系統的易實現性和可靠性，這對社區衛生信息標準體系的形成以及信息系統的建立具有參考價值。但家庭健康檔案編碼如何更好地反映家庭變化的多樣性，以及在信息系統中浪費編碼的回收還需進一步研究。

[1]金水高，劉麗華.公共衛生信息系統數據元的標準化研究[J].公共衛生與預防醫學，2006，179（1）：36～38.

[2]李偉，張華偉，徐勇勇.社區衛生服務信息化建設的瓶頸問題及發展[J].中國全科醫學，2007，10（7）：521～523.

[3]中華人民共和國國家標準信息分類和編碼的基本原則與方法（GB/T 7027-2002）[S].2007.

[4]楊文秀，劉愛民.社區居民健康檔案（試用）[M].北京：北京大學醫學出版社，2008.

[5]中華人民共和國衛生部.衛生部關于印發城市社區衛生服務機構設置原則等三個文件的通知[R].2000.

R197.1

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1671-1246（2010）19-0147-02