ICD-10與ICD-O-3編碼方法在腫瘤登記工作中的應用

鄭 揚，劉玉琴

（1.蘭州大學附屬天浩醫院，甘肅 蘭州 730060；2.甘肅省醫學科學院，甘肅 蘭州 730050）

ICD-10與ICD-O-3編碼方法在腫瘤登記工作中的應用

鄭 揚1，劉玉琴2

（1.蘭州大學附屬天浩醫院，甘肅 蘭州 730060；2.甘肅省醫學科學院，甘肅 蘭州 730050）

針對在惡性腫瘤登記工作中出現的問題，要得到準確的惡性腫瘤編碼，編碼人員應掌握不同的編碼及應用方法。

編碼方法；腫瘤登記工作；ICD-10編碼；ICD-O-3編碼

腫瘤編碼是一個復雜的編碼系統，在實際工作中，世界各國有多種不同的編碼方法[1]，但應用最多的還是ICD-10編碼（International Classification of Diseases 10th Revision）與ICD-O-3編碼（International Classification of Diseases for Oncology Third Edition）。目前在中國惡性腫瘤登記機構應用的編碼方法是由國際腫瘤登記協會（ZACR）推薦的ICD-10編碼與ICD-O-3編碼。但是由于中國各腫瘤登記中心建立的時期不同，導致使用的編碼方法也不同，如ICD-10與ICD-O-3、ICD-O-2等編碼均有使用。雖然是出自同一個分類家族的2個不同的分類方法，但導致的編碼結果卻是大相徑庭，這使從事腫瘤登記工作的編碼人員常出現困擾[2]。如果不了解這2個編碼方法的規則，會使人們對腫瘤編碼的認識產生偏差，從而混為一談，若僅從ICD-10編碼角度進行編碼，會錯誤地認為腫瘤的編碼只有一種方法。筆者從以上2個編碼目前使用、分類原則和它們之間的差別方面作一簡要對比，現介紹如下。

1976年世界衛生組織（WHO）出版了《國際疾病分類腫瘤學專輯》，隨后于1987年由專家委員會進行了修訂。將其中之一的腫瘤學另編成冊，作為專科適用本。會議收到了《國際疾病分類腫瘤學專輯》（ICD-O）（第二版）的報告書[3]，這是一個包括腫瘤的局部解剖學和形態學的多軸心分類，第二版的局部解剖編碼以第十次修訂版中C00-C80的類目為基礎。ICD-O編碼比ICD-10編碼在部位上提供了更大的特異性。第二版是由WHO和國際癌癥研究機構工作組共同研制，WHO于1990年出版了該書。

對于大多數腫瘤來說，局部解剖編碼采用ICD-10編碼中的惡性腫瘤類目C00-C80使用的3位數和4位數類目，2000年WHO出版了《國際疾病分類腫瘤學專輯》（ICD-O）（第三版），解剖學部分沒有改變，而形態學部分主要改變是淋巴瘤和白血病。ICD-O編碼是一個既有解剖學編碼，又有形態學編碼的雙軸心分類。

1 目前使用情況

甘肅省腫瘤登記中心于2005年成立，由于是新開展的項目，不存在數據庫轉換問題，所以直接應用ICD-O-3動態編碼。

2 分類原則（方法）

一個腫瘤的編碼包括部位編碼和形態學編碼，有時甚至還包括功能活性編碼，因此，一個腫瘤的描述，至少有2個編碼，腫瘤的形態學編碼是由組織學+動態編碼構成。動態編碼有固定的意義：/0良性、/1交界惡性（動態未定）或性質未特指、/2原位癌、/3惡性、/6繼發性。例如：M8550/3腺泡細胞癌，M8550是組織學編碼，表示是腺泡組織，而/3表示惡性。現將ICD-O-3動態編碼與ICD-10編碼的類目對應做一簡單說明（見表1）。

表1 ICD-O-3動態編碼和ICD-10編碼第二章各部分的對應關系

由表2可知，肺部腫瘤使用不同的編碼方法，最后的解剖學編碼是完全不同的。

表2 肺部腫瘤編碼結果

2.1 ICD-10編碼

ICD-10編碼是一個可變軸心的分類，所采用的疾病特征歸納為4大類，即病因、部位、臨床表現和病理，因此國際疾病分類稱之為多軸心分類。基本的編碼形式是以字母開頭再加2位數或3位數構成3位數或4位數為主要類目編碼，ICD-10編碼（卷一）共有21章，其中腫瘤疾病的編碼在第二章。ICD-10編碼共有三卷，卷一是疾病和有關健康問題的國際統計分類的類目表，卷二是指導手冊，卷三是字母順序索引。

編碼的方法不同于一般疾病，需要先確定形態學的主導詞，查找形態學編碼，然后再根據指示查找部位[4]（用第三卷找出編碼，然后用第一卷核對編碼是否符合）。進行ICD-10編碼的方法如下。

例1：肝右葉細胞癌

A.確定主導詞：癌，從而確定形態學編碼。

B.查找一級主導詞：肝細胞（性），列出解剖學編碼：C22.0 M8170/3（卷三第32頁）。

C.核對卷一:C22.0 M8170/3，正確無誤（卷一第925頁）。

D.完成編碼：肝右葉細胞癌C22.0 M8170/3。

例2：胃竇管狀腺癌

A.確定主導詞：癌，從而確定形態學編碼。

B.查找一級主導詞：管狀（M8211/3）（卷三第 32頁）。

C.核對卷一：M8211/3，正確無誤（卷一第926頁）。

D.找出部位的解剖學編碼：在腫瘤列表中查出主導詞“腫”。

E.主導詞：胃；二級主導詞：竇，惡性，原發（C16.3）（卷三第1399頁）。

F.核對卷一：C16.3，正確無誤（卷一第150頁）。

G.完成編碼：胃竇管狀腺癌C16.3 M8211/3。

2.2 ICD-O-3編碼

ICO-O-3編碼是既有解剖部位又有形態學編碼系統的雙重分類。解剖學編碼是描述腫瘤的原發部位。形態學編碼是描述腫瘤的細胞類型和它的生物學活性，即腫瘤本身的特性。ICD-O-3編碼主要組成部分：使用說明（規則），解剖部位——數碼表，形態學——數碼表，字母表索引，第二版和第三版之間形態學編碼的區別[5]。ICD-O-3的解剖學編碼C00-C80.9，是以ICD-10編碼第二章惡性腫瘤為基礎，用4位數編碼，用一個小數點區分三位類目和后面的亞目，用來記錄所有腫瘤的原發部位，無論其是惡性、良性、原位，還是不肯定良性或惡性。進行ICD-O-3編碼的方法如下。

（1）首先查形態學索引：形態學數碼表。先查不常用的術語，確定第五位和第六位數碼。

（2）再查解剖學索引：解剖部位數碼表。很多形態學編碼后面的括號中給出了常見部位以供參考。

（3）查看是否有遺漏的描述。

例1：肝右葉細胞癌

A.形態學：細胞癌；解剖學（原發部位）：肝。

B.查找形態學數碼表814-838，確定編碼：8170/3/NOS（C22.0）。

例2：胃竇管狀腺癌

A.形態學：管狀腺癌；解剖學（原發部位）：胃竇。

B.查找形態學數碼表814-838，確定編碼8211/3。

C.查找解剖學編碼：字母索引表 Gastric（胃）-antrum（竇），編碼：C16.3，或查解剖學數碼表，逐頁翻至C16胃，再找到C16.3胃竇。

3 ICD-10與ICD-O-3編碼方法對應關系比較

在進行腫瘤編碼時，由于應用的編碼方法不同，其結果也不同。因此，不能套用ICD-10的結果來理解ICD-O-3的結果，2種編碼方法對應關系比較見表3。

4 編碼方法的獨特性

每種編碼方法都有其獨有的解剖學編碼，不能在工作中混為一談，如ICD-10與ICD-O-3解剖學類目與亞目編碼不一致，見表4。

5 原位癌

宮頸上皮內腫瘤三級（CINⅢ），會陰發育不良三級（VINⅢ），陰道發育不良三級（VAINⅢ），肛門上皮內腫瘤三級（AINⅢ）。按原位癌分類：8077/2。鱗狀上皮內腫瘤：宮頸上皮內腫瘤，Ⅲ級，CINⅢ；D06.-C53.-陰道上皮內腫瘤，Ⅲ級，VAINⅢ；D07.2 C52.-外陰上皮內腫瘤，Ⅲ級，VINⅢ；D07.1 C51.-肛門上皮內腫瘤，Ⅲ級，AINⅢ；D01.3 C21.1，8081/2 鮑恩病；D04.-C44.-（注：以上斜體數字為ICD-10編碼）。

表3 ICD-10與ICD-O-3編碼方法對應關系比較

表4 ICD-10與ICD-O-3解剖學類目與亞目編碼對比

ICD-10獨有的編碼在ICD-O-3中不能使用，反之亦然，見表 5、表 6。

表6 ICD-O-3獨有的編碼

表5 ICD-10獨有的編碼

6 惡性腫瘤編碼范圍

當確定了編碼范圍后，即可大大降低惡性腫瘤登記的漏報現象。惡性腫瘤+原位腫瘤+中樞神經系統良性腫瘤+真性紅細胞增多癥+骨髓增生異常綜合征等，在ICD-10的編碼范圍為C00-C97、D00-D09、D33、D45-D46，在 ICD-O-3 的編碼范圍為C00.0-C80.9。

[1]全國腫瘤防治研究辦公室，衛生部衛生統計信息中心，全國腫瘤登記中心，等.中國腫瘤登記工作指導手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004.

[2]陳建國.ICD-10 與 ICD-O 的異同辨析[J].中國衛生統計，2005，22（5）：324.

[3]北京協和醫院世界衛生組織國際分類家族合作中心.董景五譯.疾病和有關健康問題的國際統計分類[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.

[4]劉愛民.病案信息學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[5]董景五.國際疾病腫瘤學專輯[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003.

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1671-1246（2010）13-0148-03