63例Barrett食管患者胃鏡與臨床表現(xiàn)分析

湯仕龍,時慶華

(1.江西師范大學校醫(yī)院內(nèi)科,南昌 330027;2.彭澤縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江西 彭澤 332700)

Barrett食管(BE)是指食管正常的鱗狀上皮被類似于胃和腸道柱狀上皮所取代,多位于食管的下段。臨床上BE并不少見,胃鏡檢出率各家報道不同(0.4%～3.9%),平均1.63%[1]。近年來,約占10%的BE患者合并有食管腺癌(EAC)[2],考慮BE與癌的關系密切,故臨床上將BE視為癌前狀態(tài)[3]。本文對彭澤縣人民醫(yī)院從2001年1月至2006年7月收治的胃鏡及臨床資料完整的63例BE患者進行分析,以探討B(tài)E患者胃鏡與臨床表現(xiàn)的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組63例,男43例,女20例;年齡18～75歲,平均45歲。全部病例均經(jīng)活組織取材病理證實,其中合并EAC 7例,占11.1%,與文獻[2]資料基本相符。

1.2 方法

胃鏡圖像均由2名胃鏡專業(yè)醫(yī)師判定。以胃鏡下BE的表現(xiàn)分為平坦組、凹陷組及隆起組,并與其臨床表現(xiàn)進行比較。

2 結(jié)果

1) 胃鏡下表現(xiàn):63例患者中,43例Barrett上皮位于食管下段,18例至食管中段,2例見于食管上段。病灶長度1～11 cm,平均6 cm,呈舌狀、島狀、片狀、環(huán)狀等形態(tài)。表面平坦、粗糙、顆粒狀、乳頭狀、凹陷等,3例表現(xiàn)為明顯Barrett潰瘍或息肉樣隆起。胃鏡觀察局部黏膜均呈桔紅色至猩紅色外觀,病灶一般為1個,2例有2個或數(shù)個病灶。

2) 63例患者胃鏡與臨床表現(xiàn)的關系:見表1。

表1 63例BE患者胃鏡下圖像與臨床表現(xiàn)的關系

表1顯示,BE患者34例(54.0%)表現(xiàn)有反流,28例(44.4%)有燒灼感,29例(46.0%)有吞咽梗阻,11例(17.5%)有胸骨后疼痛等胃食管反流病(GERD)癥狀;而胃鏡下表現(xiàn)為凹陷型BE患者胸骨后疼痛較明顯,隆起型BE患者吞咽梗阻癥狀較明顯。

3 討論

BE的診斷有賴于黏膜活檢的病理檢查,胃鏡檢查懷疑有Barrett上皮時,必須取活檢。取材的黏膜組織必須是在齒狀線以上部位;顯微觀察組織切片時,必須見到柱狀上皮及其下的腺體,方能作出Barrett上皮的診斷;有時在柱狀上皮中見到殘留的鱗狀上皮,診斷更可靠。BE本身并無癥狀,其癥狀主要是由于胃食管反流及其并發(fā)癥所引起的,多數(shù)患者表現(xiàn)為胃灼熱、反流、胸骨后疼痛及吞咽梗阻,且不會因食管癥狀而就診。研究顯示,BE先于EAC發(fā)生,支持由BE到黏膜不典型增生、原位癌、最后發(fā)展為浸潤性EAC的病理過程[4]。若早期發(fā)現(xiàn)并積極治療可使EAC的5年生存率提高到25%[5-6]。本文資料表明,BE患者34例(54.0%)有反流、28例(44.4%)有燒灼感及29例(46.0%)有胸骨后疼痛等GERD癥狀,而胃鏡下表現(xiàn)為凹陷型BE患者胸骨后疼痛較明顯,隆起型BE患者吞咽梗阻癥狀較明顯。因此,提示臨床醫(yī)師對于表現(xiàn)為反流、燒灼感及胸骨后疼痛等GERD癥狀患者,應盡早進行胃鏡及病理檢查,以排除BE等相關病變。

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