江西蝮蛇咬傷流行病學及預防對策研究

朱銘金 鐘吉富 何光榮

江西省修水縣中醫院,江西修水 332400

一個省 (三個市)10a以上超千萬農村人口蝮蛇咬傷流行病學情況,國內未見報道。為填補這一空白,為落實國家中醫藥管理局 2008年中醫藥行業科研專項項目 “毒蛇咬傷中醫藥治療方案及療效評價研究”國家級課題以及為科研、防治與教學積累資料,在江西中醫學院附屬醫院、中國蛇協、有關縣級中醫院、鄉鎮衛生院、農村合作醫療診所的大力支持下,在江西醫學院兩棲爬行動物學專家鐘昌富教授的指導下,參照國內外有關資料我們對江西省南昌市、九江市、萍鄉市農村 2000年到 2009年10a間蝮蛇咬傷流行病學作了一次回顧性調查。

1 基本情況

江西省地處中國東南偏中部長江中下游南岸,北回歸線附近, 位于北緯 24°29′14″至 30°04′41″、 東經 113°34′36″至 118°28′58″之間。常態地貌類型以山地和丘陵為主。其中山地 60101km2(包括中山和低山),占全省總面積的 36%;丘陵 70117km2(包括高丘和低丘),占 42%;崗地和平原20022km2,占12%,水面積16667km2,占 10%。其氣候溫和,年平均氣溫 18℃,雨量充沛,亞熱帶濕潤氣候明顯,山巒起伏,河溝縱橫,草木旺盛,森林資源豐富,自然條件適合蛇類生長與繁殖。

南昌市行政區劃分 5區 4縣 29個街道 47個鄉鎮 1141個村;九江市行政區劃分 5區 1個縣級市 9縣 170個鄉鎮2976個村;萍鄉市行政區劃分 3區 3縣 36個鄉鎮 680個村,2000-2009年10a間調查年平均人口為 10696260人。

2 調查方法

參考國內外有關資料,結合我省縣具體情況,運用描述流行病學方法對江西南昌市、九江市、萍鄉市、農村進行一次回顧性普查。由江西中醫學院附屬醫院蛇傷科研協作小組設計調查表和統計表,為蝮蛇咬傷流行病學的調查做充分準備,先后舉辦了二期學習班,培訓專業人員對南昌市、九江市、萍鄉市、所管轄的 13個區、17個縣、243個鄉鎮、2976個村流行病學進行了回顧性調查。調查中診斷蝮蛇咬傷依據是根據 2008年中醫藥行業科研專項項目,毒蛇咬傷中醫藥治療方案及療效評價研究 “國家級課題蝮蛇咬傷診斷標準”：

①有明確的蝮蛇咬傷病史 (時間、地點、咬傷部位)。

②局部癥狀：一般牙痕兩個,間距較小,深而清晰,傷口出血不多,有刺痛及麻木感;傷肢腫脹嚴重,傷口附近可有大小不等的血、水皰,破潰后組織潰爛,產生炎性潰瘍,常伴有附近淋巴結腫痛。

③全身癥狀：一般咬傷后 1-6h出現頭暈頭痛、或有發熱、胸悶心悸、煩躁、呼吸急促、鼻翼煽動、眼瞼下垂、視物模糊、復視、瞳孔縮小、惡心嘔吐、四肢乏力、全身肌肉酸痛不適。嚴重者可出現肝功能損害、電解質紊亂、腎功能損害或衰竭,心功能損害或衰竭或呼吸機麻痹而呼吸停止。

④蛇的生物標本對照。

⑤標準毒蛇圖譜鑒別。

⑥原始病案記錄。

⑦醫患提供資料。

運用這些手段,將調查獲得的蛇傷病歷加以歸納分析歸類,并按科研要求填寫好各種表格,然后把調查資料集中到修水縣中醫院統計匯總,報江西中醫學院附屬醫院進行復核,并經統計學處理攥寫成文。整個調查工作從 2009年元月至 2009年10月底止。

3 結果

3.1 蝮蛇咬傷發病率及病死率 (表 1、圖 1)

表1 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇咬傷發病率及病死率

3.2 致傷蛇種 (表 2、圖 2)

此次普查中,對其它毒蛇咬傷一并進行了普查排除,江西三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)各種致傷毒蛇蛇種致傷數、致傷率的高低依次為蝮蛇、眼鏡蛇、烙鐵頭蛇、五步蛇、銀環蛇、竹葉青、眼鏡王蛇。金環蛇與眼鏡王蛇除了九江和萍鄉個別蛇類養殖園有寄養外,在江西自然界沒有分布。1例眼鏡王蛇咬傷來自萍鄉市混在湖南販來的蛇籠里,販賣人員被咬,30min完全昏迷,2h后死亡。提示眼鏡王蛇毒性猛烈,必須認真加強防護,切不可粗心大意,否則有生命危險。

表2 三市 (南昌市 、九江市、萍鄉市)致傷蛇種分析

3.3 年齡分布情況 (表 3、圖 3)

從表 3可以看到,蝮蛇咬傷年齡分布以 16-60歲組發病數最高,尤以 20-40歲組為高峰。上述年齡組與青壯年為勞動力,大多數在野外作業或捉蛇時被咬有關。因此,加強預防,保護勞動力有密切關系。

表3 南昌市、九江市、萍鄉市蝮蛇傷患者年齡分布

3.4 性別情況 (表 4、圖 4)

從蝮蛇傷致傷情分布看,男性蝮蛇咬傷與女性基本相同,男性 9334例,占 52%;女性 8626例,占 48%;男女之間無明顯差異,可能是男性隨改革開放外出打工較多,女性在家參加生產勞動和野外作業。

表4 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇咬傷性別分布情況

3.5 蛇傷季節分布 (表 5、圖 5)

從表 5可悉,每季度均有發生,同時可以看出蝮蛇咬傷發病率高低與季節不同有密切關系。夏秋兩季是蝮蛇傷高峰期,共 15986例,占 89%,冬、春兩季 1964例,占11%,冬春兩季發病率較低,此與蝮蛇冬眠有關。夏、秋兩季是雙搶大忙季節,二是搞農副作業的大好時光,農民絕大部分從事田間勞動及野外作業,蛇傷機會隨之增加。提示我們在此期間到野外作業和田間勞動時,要加強防護措施 (如穿長褲,長統水鞋),這對防止蝮蛇咬傷有重要意義。

表5 南昌市、九江市、萍鄉市蝮蛇咬傷季節分布

3.6 蛇傷月份分布 (表 6、圖 6)

每月均有蝮蛇蛇傷發生。蛇類與季節有密切關系,11月以后至次年3月這 4個月的發病數最少,這段時間蛇類進入冬眠狀態,少數蛇傷是在意外情況和氣溫異常變化情況下發生的。從 4月份開始蝮蛇傷逐浙上升,5-10月達到高峰。此時正值雙搶大忙季節,大批勞動力從事田間勞動及野外作業,此時蛇的活動較為頻繁,蛇傷人的機會也隨之增多,提示在這期間勞動時應加強防護。

表6 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇傷月份分布

3.7 咬傷職業分布 (表 7)

農民是蝮蛇咬傷主要對象,共 15258例,占 85%,其次是學生共 1436例,占 8%,其它 1256例,占 7%。

表7 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇咬傷職業分布

3.8 咬傷時間及地點 (表 8)

蝮蛇傷的發生數與蛇的生活習性和活動規律有關,傍晚和早晨多于白天,絕大部分發生在野外。

表8-1 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇咬傷時間分布

表8-2 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇咬傷地點分布

3.9 咬傷部位分布 (表 9)

蝮蛇咬傷部位多在四肢,下肢的受傷數是上肢的 2倍。

表9 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇咬傷部位分布

3.10 預后 (表 10)

經過中西醫結合治療后,絕大部分患者完全恢復健康,死亡數低于 0.3%,但是絕不能麻痹大意。因為本組 17950例,死亡 46例,致殘 379例。可見,做好蛇傷防治知識的宣傳普及與急救治療,減少死亡率和致殘率,以保障農民健康,有十分重要意義。

表10 三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)蝮蛇咬傷患者預后情況

4 討論

從江西三市 (南昌市、九江市、萍鄉市)調查結果顯示,蝮蛇咬傷居我省毒蛇咬傷的致傷蛇種首位,占毒蛇咬傷的 88%以上。蝮蛇傷發病季節與蝮蛇傷發病數的高低與蛇的生態習性、活動規律、人們野外作業的頻率相一致。故做好蛇傷預防工作,建立農村蛇傷防治網點,在農村廣泛、深入宣傳普及蛇傷防治知識十分必要,鄉鎮衛生院、村合作醫療診所應配備蛇傷急救藥,中西醫結合盡快搶救蛇傷急危重癥,從而降低病死率和致殘率,保障農民健康和生命。

此項研究掌握了我省蝮蛇咬傷的季節、致傷人群、時間、場所及轉歸,為開展蝮蛇咬傷的科研、教學、臨床及蛇類資源綜合開發利用提供了科學依據,填補了 10a以上超千萬農村人口蛇傷流行病學的調查研究空白。