酸性氧化電位水與戊二醛對電子喉鏡消毒效果的比較

李 珍 張智霖 喻飛雪 章白苓

南大二附屬醫院耳鼻喉科,江蘇 南京 330006

電子喉鏡檢查是一項侵入性診療技術,在鼻咽、喉等常見病的診治及疑難疾病的診斷,甚至重癥患者的搶救等方面,發揮了重大的作用。然而由于電子喉鏡構造精細,材料特殊,儀器不宜高壓、煮沸消毒,電子喉鏡的消毒越來越受到重視。尋找一種快速、安全、高效、無毒的內鏡消毒方式,規范電子喉鏡的清洗、消毒方法及消毒劑的濃度和浸泡時間,已成為專業人士的重要課題。我院的電子喉鏡消毒一直使用戊二醛浸泡消毒法,其氣味大,對人體和環境均有危害,且浸泡時間長,不利于內鏡的周轉使用。為提高改善消毒成效,我院于 2005年9月開始試用酸性氧化電位水 (EOW)作為內鏡消毒液,并以 2%戊二醛為對象進行比較,論證其可行性。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 2%戊二醛浸泡：市售產品 2%戊二醛,2%戊二醛溶液主要成分是含有兩個醛基,它作用于菌體蛋白 (包括酶)的巰基、羥基、羧基、氨基,使之烷基化,引起蛋白質變性、凝固、造成微生物死亡。

1.2.2 酸性氧化電位水 (electrolyzed—oxidizingwater)：簡稱 EOW,是一種具有高氧化還原電位 (ORP),低 pH值,含低濃度活性氯、活性氧和次氯酸的水,具有較強的快速殺滅微生物的作用。將 8g氯化鈉加入 1OL普通自來水中,制成 0.08氯化鈉溶液,制成液流經電解槽時通過陽離子電極生成酸化電解水,在陽極處的電解水 pH值在 2.5±0.20以下,氧化還原電位在 (1100±7O)mV以上,生成的殺菌物質包括 Cl和HCl等,其中游離剩余氯濃度為 (8±4)x10-6[1]。目前已知,適合細菌、病毒和真菌生存的 PH值在 4～9,還原電位在 -400～+900mV,在此范圍外,病原微生物很難生存。酸性氧化電位水的殺菌原理是由于破壞了病原微生物的正常生存環境,改變了細胞膜的電位差,使其通透性增加,代謝酶活力破壞而死亡。使用消毒機消毒完畢,消毒機停止運轉,制成的消毒液與空氣接觸可立即還原為氯化鈉溶液,實現無污排放。

2 方法

調查和監測方法：選擇臨床使用的電子喉鏡作為觀察對象,臨床清洗電子喉鏡消毒基本過程是水洗、酶洗、循環沖洗消毒、水洗。每次消毒之前,用注射器向電子喉鏡活檢入處注入 10ml含中和劑的采樣液,再從出口處收集,作為陽性對照組。然后在消毒處理后,按照上述方法注入中和劑 (酸性氧化電位水中和劑為 5g/L硫代硫酸鈉磷酸鹽緩沖液;戊二醛用 5g/L甘氨酸與 5g/L卵磷脂)進行采樣,作為試驗組。對采樣液進行活菌計數,計算自然菌總數及消除率。總計觀察65例病人使用后的電子喉鏡。采用現場詢問方法,對使用人員及病人調查對電子喉鏡消毒方法及使用的消毒劑反應進行了意見收集。

3 結果

電子喉鏡消毒效果：使用新生產的酸性氧化電位水清洗消毒電子喉鏡 3min,對自然菌消除率為 99.93%～99.95%;清洗消毒作用 5min,未檢出存活菌。用 2%戊二醛對電子喉鏡清洗消毒作用 5min,對自然菌消除率為90.38%～93.04%;清洗消毒作用 10min,對自然菌消除率為 99.92% ～99.96%(表 1)。

表1 兩種消毒劑對電子喉鏡消毒查結果

4 討論

新生產的酸性氧化電位水各種性能均符合 2002年版《消毒技術規范》提出的指標[2],酸性氧化電位水用于消毒必須在徹底清洗干凈的基礎上即清潔條件下,對細菌繁殖體、真菌、細菌芽孢及病毒均具有殺滅作用[3]。本研究結果證明,酸性氧化電位水在徹底清洗干凈 (水洗加酶洗)的條件下,對臨床病人使用過的電子喉鏡清洗消毒 3～5min,對電子喉鏡內外污染的自然菌的消除率均可達到99.9%以上;而用 2%戊二醛消毒液沖洗消毒則需要 10min以上。使用酸性氧化電位水電子喉鏡對使用操作者和病人均未顯示出不良反應;而使用戊二醛則對病人和操作人員均有刺激性,部分人員有過敏現象。2002年版 《消毒技術規范》規定,酸性氧化電位水用于各種對象消毒都必須用流動浸泡方式進行,適宜現生產現用。

經追蹤調查發現 190例酸性氧化電位水消毒的電子喉鏡,均無黏膜刺激和過敏反應;151例使用戊二醛消毒的電子喉鏡,有 16例現出不同程度過敏反應和黏膜刺激癥狀,使用操作人員 6次反映粘膜刺激現象,有 1次出現過敏反應。二者的優缺點比較見表 2。

表2 酸性氧化電位水與戊二醛優缺點比較

酸性氧化電位水消毒低 pH值,含低濃度有效氯的水。由于其對人體無毒性作用,無刺激性,無副作用,無蓄積毒性,綠色排放,不污染環境,且殺菌速度快,效果可靠,被認為是一種理想的環保消毒劑,但其性能不穩定,受有機物影響明顯又阻礙了 EOW的應用.這就要求在臨床消毒中給予關注,加強管理,正確使用,充分發揮其高效、無污染的特點。此外,在實際工作中遇到 EOW對內鏡外管有一定損害作用,這也對生產內鏡的廠家提出了一個問題,能否生產出適應 E0W消毒材料的內鏡。

[1]熊漢華.酸性氧化電位水與消化內鏡消毒進展 [J].公共衛生與預防醫學雜志,2004,17(6)：35.

[2]楊懷.我國醫院內鏡消毒滅菌現狀 [J].中國感染控制雜志,2006,5(1)：88.

[3]宋建功.國產酸化電解水內鏡自動消毒機對內鏡消毒效果的臨床評價[J].中國微生態學雜志,2004,16(5)：309.