COPD應用布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入臨床治療觀察

黃曉

（河南省安陽市人民醫院呼吸內科，河南安陽 455000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的常見病。霧化吸入布地奈德混懸液已成功用于支氣管哮喘急性發作期的治療，但對COPD急性加重期（AECOPD）的療效尚不確定[1]。我院2006年11月～2009年3月采用常規治療的基礎上加用布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD患者39例，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年11月～2009年3月我院收治的AECOPD患者72例，均符合COPD診斷標準[2]。按隨機分配原則將72例患者分為兩組：觀察組39例，其中，男22例，女17例；年齡 52～80 歲，平均（68.1±7.4）歲。 對照組 33 例，其中，男 20 例，女 13 例；年齡 49～82 歲，平均（70.2±6.0）歲。 兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予低流量吸氧、抗感染、腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、氨茶堿及止咳、化痰藥等常規治療。觀察組同時給予布地奈德混懸液1 mg+硫酸特布他林霧化液5 mg，同時置入射流霧化器中，通過氧氣驅動霧化吸入2次/d。對照組同時靜脈滴注地塞米松注射液，第1～3天 10 mg/d，第4～10天5 mg/d，同時靜脈滴注硫酸特布他林0.25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后咳嗽、喘息及肺部啰音等癥狀改善情況。同時，治療前、后測定肺功能。記錄一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）。

1.4 療效評定標準

根據COPD咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等主要癥狀的好轉情況進行療效評定，顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失或明顯緩解，呼吸平穩，肺部啰音消失或減弱；有效：上述癥狀及體征部分緩解；無效：癥狀及體征無改善；惡化：原有癥狀加重，痰量增加或伴發熱，即COPD急性發作。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.3軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為89.74%，對照組總有效率為63.63%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 肺功能

所有患者FEV1/FVC均＜70%，兩組治療后FEV1%均較治療前明顯增加，兩組之間治療前、后FEV1%差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組FEV1%的比較(±s)

表2 兩組FEV1%的比較(±s)

與治療前比較，*P＜0.05

后7.7*7.9*

3 討論

COPD是一種具有氣道氣流受限特征的、與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關的慢性呼吸系統疾病。AECOPD是指在疾病過程中短期內患者咳嗽、咳痰、氣促和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現[3-5]。目前，治療AECOPD的藥物包括抗生素、茶堿、支氣管擴張劑及糖皮質激素等。糖皮質激素可抑制炎癥細胞活化和炎性介質的釋放，而長效β2受體激動劑可擴張支氣管，緩解氣流受限。吸入型糖皮質激素與口服激素相比，具有毒副作用小的優點，與吸入型長效β2受體激動劑聯合使用，可分別作用于控制氣道炎癥和緩解支氣管平滑肌痙攣，協同發揮抗感染、解痙的效果。本研究采用布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD患者，有效率為89.74%，肺功能FEV1%顯著改善，與文獻報道一致[6]。

布地奈德混懸液（普米克令舒）是目前唯一可霧化給藥的吸入型皮質激素，其抗感染強度是二丙酸倍氯米松的2倍，且與之相比具有較小的全身作用。皮質激素的吸入方法由于用量少，藥物不需經血液循環而直接作用于靶器官，因此療效好且不良反應少。吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的藥物經肝臟降解，所形成的代謝產物活性極低，因此安全可靠[7]。另外，布地奈德作為中效糖皮質激素，可增強呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成和肺組織細胞膜上β2受體的轉錄，并能降低β2受體的不敏感性和耐藥性，可極大地增強β2受體的親合力，并可預防β受體下調，已產生的受體下調可被糖皮質激素所逆轉，因此，在應用受體激動劑的同時加強激素治療，具有相互協同作用，可更快緩解患者癥狀[8]。

本研究結果表明，霧化吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林治療AECOPD安全有效，既擴張了氣道平滑肌，又促進了痰液的排出，改善了肺功能，縮短了療程，值得臨床推廣應用。

[1]白春學.急性呼吸窘迫綜合征治療進展[J].臨床肺科雜志,2004,9(1):1-3.

[2]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志,2002,41(9):640-646.

[3]王貴勤,趙永恒.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察[J].中國現代醫生,2007,45(13):104.

[4]卞如濂.呼吸藥理學新論[M].北京:人民衛生出版社,2004:71.

[5]李小平,魏寶楚.普米克令舒聯合愛全樂霧化吸入治療AECOPD 84例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(14):7.

[6]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:134.

[7]朱蕾.無創機械通氣治療呼吸衰竭[J].中華醫學雜志,2004,84（5）:435

[8]蔡映云.呼吸機相關性肺炎,機械通氣與臨床應用[M].上海:上海科技出版社,2002:286.