中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教材建設(shè)的研究

宋玉蘭，馬志元，張柏林，李亞軍，馬海珍

（定西市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 定西 743000）

中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教材建設(shè)的研究

宋玉蘭，馬志元，張柏林，李亞軍，馬海珍

（定西市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 定西 743000）

目的 擬定康復(fù)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱，規(guī)范本專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及操作規(guī)程，研發(fā)具有中等職業(yè)教育特色及中國(guó)特色的實(shí)訓(xùn)教材。方法 主要采用問卷調(diào)查和文獻(xiàn)檢索方式。結(jié)果 各學(xué)校的實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃在課程設(shè)置上有較大的隨意性，無實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，無實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材。結(jié)論 完善的實(shí)踐教學(xué)大綱是保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提；實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材是學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練、規(guī)范操作方法的藍(lán)本；實(shí)踐技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)估實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的依據(jù)。

中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；實(shí)訓(xùn)教材建設(shè)

1 目的

康復(fù)技術(shù)是一門技術(shù)性和社會(huì)性都很強(qiáng)的學(xué)科，尤其注重操作性和實(shí)用性。中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)要求學(xué)生在校期間必須熟練掌握本專業(yè)工作崗位所必需的基本操作技能。這就要求在教學(xué)過程中反復(fù)強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能操作訓(xùn)練,規(guī)范其操作程序及方法。實(shí)踐教學(xué)是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。由于我國(guó)的康復(fù)治療技術(shù)教育起步較晚，在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教材編寫以及實(shí)踐教學(xué)等方面有許多問題需進(jìn)一步完善。本課題研究的主要目的是擬定本專業(yè)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱，調(diào)研本專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范實(shí)踐技能操作方法，制訂實(shí)踐技能考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)具有中等職業(yè)教育特色及中國(guó)特色的實(shí)訓(xùn)教材。

2 方法

對(duì)本校康復(fù)技術(shù)專業(yè)二、三年級(jí)的學(xué)生和全國(guó)51所中職衛(wèi)生學(xué)校康復(fù)技術(shù)專業(yè)的任課教師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解專業(yè)教學(xué)狀況及教材的使用情況；查閱近10年康復(fù)技術(shù)專業(yè)的國(guó)家核心期刊，了解近年來康復(fù)技術(shù)職業(yè)教育的現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)（發(fā)展趨勢(shì)）、教材種類等；瀏覽專業(yè)網(wǎng)站了解國(guó)內(nèi)外康復(fù)技術(shù)的新技術(shù)、新進(jìn)展和新理論。

3 結(jié)果

3.1 中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱

2001年衛(wèi)生部行指委頒發(fā)了康復(fù)技術(shù)專業(yè)指導(dǎo)性教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。調(diào)查結(jié)果表明：各學(xué)校都執(zhí)行本校實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱；各校在學(xué)制、課程設(shè)置、課時(shí)分配、文化課與專業(yè)課的比例等方面有較大差異，有部分學(xué)校的康復(fù)技術(shù)專業(yè)實(shí)際上是中醫(yī)康復(fù)專業(yè)；各學(xué)校都沒有本專業(yè)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱。

3.2 中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)的教材

從調(diào)查結(jié)果看,各學(xué)校選用的教材不盡相同。大多數(shù)學(xué)校使用2002年衛(wèi)生部規(guī)劃教材，有近30%的學(xué)校部分專業(yè)課程使用的是高職高專的教材。各學(xué)校都認(rèn)為有必要開發(fā)本專業(yè)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材并提出了關(guān)于教材建設(shè)的意見和建議。從對(duì)甘肅省定西市衛(wèi)生學(xué)校康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：其學(xué)習(xí)實(shí)踐技能操作方法的主要資料是課本和課堂筆記（占95%）；大多數(shù)學(xué)生沒有實(shí)踐技能操作指導(dǎo)書（占68%）；92%的學(xué)生認(rèn)為需要開發(fā)康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材。

3.3 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

對(duì)于本專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)，各學(xué)校都認(rèn)為應(yīng)根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及國(guó)家資格考試對(duì)專業(yè)實(shí)踐能力的要求加以充實(shí)。康復(fù)評(píng)定技術(shù)的實(shí)踐內(nèi)容有：人體形態(tài)評(píng)定、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定、步態(tài)分析、運(yùn)動(dòng)控制障礙的功能評(píng)定、感覺功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、言語功能評(píng)定、心理評(píng)定、感知評(píng)定、認(rèn)知評(píng)定、肌張力評(píng)定；康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)踐內(nèi)容有：徒手、器械肌力訓(xùn)練，徒手、器械的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，醫(yī)療體操，平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練，牽張訓(xùn)練，Bobath技術(shù)，Brunn-strom技術(shù)，PNF技術(shù)，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，物理因子療法，運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，個(gè)人ADL訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，語言矯治訓(xùn)練，日常作業(yè)分析與設(shè)計(jì)和中醫(yī)康復(fù)技術(shù)如針灸療法、推拿療法；疾病康復(fù)治療技術(shù)實(shí)踐內(nèi)容有：偏癱、顱腦損傷、脊髓損傷、小兒腦性癱瘓、面神經(jīng)炎、骨折、軟組織損傷、頸椎病的康復(fù)，肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、高血壓病、冠心病、糖尿病的康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療；康復(fù)工程技術(shù)實(shí)踐內(nèi)容有：義肢與矯形器配制、聽力測(cè)試及助聽器的使用。

3.4 實(shí)踐技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)

各學(xué)校（100%）都認(rèn)為有必要對(duì)各類康復(fù)技術(shù)專業(yè)中基本的、具有代表性的操作項(xiàng)目制訂實(shí)踐技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，可用于評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，也可以作為學(xué)生實(shí)踐技能競(jìng)賽的考核標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)校（60%）由專業(yè)教師自己制訂實(shí)踐技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)。95%的學(xué)生贊同并愿意參加學(xué)校舉辦的專業(yè)實(shí)踐技能競(jìng)賽。

4 討論

實(shí)踐教學(xué)是教學(xué)活動(dòng)的重要環(huán)節(jié),對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用。實(shí)驗(yàn)教材是體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)方法的載體,是搞好實(shí)驗(yàn)教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所貫穿的思維方式和學(xué)術(shù)思想,對(duì)學(xué)生起著潛移默化的影響作用。但長(zhǎng)期以來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性并沒有得到應(yīng)有的重視,實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革落后于其他教學(xué)環(huán)節(jié)的改革[1]。經(jīng)過反復(fù)研討,我們認(rèn)為：中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)應(yīng)開發(fā)綜合性實(shí)訓(xùn)教程，其內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)和實(shí)踐操作考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3部分。

4.1 實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃、大綱

實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱是指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)工作的綱領(lǐng)性文件，實(shí)踐教學(xué)必須嚴(yán)格按照實(shí)踐教學(xué)大綱進(jìn)行，以保證實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量及實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的完成。實(shí)踐教學(xué)大綱的制訂以教學(xué)計(jì)劃和大綱為依據(jù)，但現(xiàn)行的教學(xué)計(jì)劃和大綱還是衛(wèi)生部行指委2001年頒布的，時(shí)值我國(guó)中職康復(fù)教育的起步階段，當(dāng)時(shí)編制的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和教材，在今天看來已不能適應(yīng)我國(guó)中職康復(fù)教育的發(fā)展[2]。由于教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱及教材的編寫者多非從事康復(fù)治療工作或教學(xué)的中專教師，因此導(dǎo)致教學(xué)計(jì)劃的科學(xué)性不足，教材難易度控制不當(dāng)，對(duì)具體的康復(fù)技術(shù)突出不夠，缺乏有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此在制訂本專業(yè)實(shí)施性實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱時(shí)應(yīng)突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，與國(guó)家康復(fù)治療師(士)資格考試大綱對(duì)接，突出專業(yè)課程特點(diǎn)，突出現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的特色，同時(shí)體現(xiàn)中國(guó)風(fēng)格。可將各專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)作為整體來考慮,根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),制訂實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)。合理安排不同階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及相關(guān)的配置方案，形成一個(gè)目標(biāo)明確、層次分明,具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、可操作性的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系[4]。

4.1.1 突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo) 康復(fù)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是康復(fù)治療師（士），而不是康復(fù)醫(yī)師。中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是服務(wù)于社區(qū)及基層的實(shí)用型初級(jí)康復(fù)技術(shù)人員，畢業(yè)生主要在各級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療科、康復(fù)中心(康復(fù)醫(yī)院)、社區(qū)醫(yī)療或康復(fù)機(jī)構(gòu)從事康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理和康復(fù)保健工作。服務(wù)對(duì)象除殘疾者外，還包括心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者以及其他老年病患者。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)是把社區(qū)康復(fù)、保健、醫(yī)療、預(yù)防融為一體，擔(dān)負(fù)起家庭康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、生活指導(dǎo)、健康教育等工作。所以，中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)主要是：使學(xué)生學(xué)會(huì)為康復(fù)對(duì)象進(jìn)行功能評(píng)定，并以改善功能為目的，選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)技術(shù)實(shí)施康復(fù)治療，同時(shí)能為患者提供常見病的診治、護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)。

4.1.2 與國(guó)家康復(fù)治療師(士)資格考試大綱對(duì)接 考慮到學(xué)生畢業(yè)后從事康復(fù)治療師（士）職業(yè)崗位任職資格的需求，實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱在2001年衛(wèi)生部行指委制訂的中等康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和大綱的基礎(chǔ)上，還應(yīng)增加國(guó)家康復(fù)治療師（士）資格考試——《專業(yè)實(shí)踐能力考試大綱》中涉及的內(nèi)容。如康復(fù)評(píng)定增加了感覺功能評(píng)定、言語功能評(píng)定、心理評(píng)定、感知評(píng)定、認(rèn)知評(píng)定、肌張力評(píng)定，康復(fù)治療技術(shù)增加了Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練、語言矯治訓(xùn)練、作業(yè)治療操作技術(shù)、感知和認(rèn)知訓(xùn)練、記憶障礙訓(xùn)練和心理治療。另外還應(yīng)讓學(xué)生學(xué)習(xí)針灸療法、推拿療法、護(hù)理技術(shù)、診斷學(xué)基本技術(shù)等。這樣既有助于學(xué)生在掌握專業(yè)技能的同時(shí)熟悉專業(yè)相關(guān)技能，又有助于學(xué)生通過康復(fù)治療師（士）考試。

4.1.3 突出專業(yè)課程特點(diǎn) 根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),對(duì)畢業(yè)生從事實(shí)際工作崗位所需的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，確定專業(yè)的核心能力——康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)用能力，圍繞核心能力確立核心課程，因而專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容是以康復(fù)功能評(píng)定學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)（包括物理治療、作業(yè)治療、心理治療、言語治療）、疾病康復(fù)技術(shù)、針灸和推拿技術(shù)為主，并輔以康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床實(shí)用技術(shù)，如診斷學(xué)基本技能、護(hù)理基本技能和其他技術(shù)等。實(shí)踐教學(xué)既要獨(dú)立進(jìn)行，又要與相關(guān)理論知識(shí)緊密聯(lián)系。要在實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃中嚴(yán)格遵守“必需、夠用”的原則，增加實(shí)踐課的學(xué)時(shí)，實(shí)踐課教學(xué)應(yīng)占專業(yè)課教學(xué)課時(shí)數(shù)的50%。實(shí)踐教學(xué)過程要以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為主線，同時(shí)注重對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，采用教師示教、觀看視頻、模擬訓(xùn)練等教學(xué)方法[5]。

4.1.4 突出現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)特色的同時(shí)凸顯中國(guó)傳統(tǒng)風(fēng)格 盡管中醫(yī)康復(fù)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)技術(shù)，但2者都是以人的功能為研究對(duì)象，以改善功能障礙，促進(jìn)病、傷、殘者回歸正常功能為最終目標(biāo)。我們?cè)谝M(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)重視針灸、推拿等我國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)保健技術(shù)。針灸是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的一種治療和養(yǎng)生、保健方法，是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肯定，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已將針灸、推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復(fù)治療技術(shù)中。因此，該專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的主干課程設(shè)置除現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)（康復(fù)評(píng)定學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、疾病康復(fù)學(xué)）外，還應(yīng)包括中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)（針灸療法、推拿療法）。

4.2 實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)

實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)是實(shí)訓(xùn)教材的核心內(nèi)容，是指導(dǎo)學(xué)生完成各種技能訓(xùn)練的主要依據(jù)，其內(nèi)容和要求以實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱為依據(jù)。以一次實(shí)踐課時(shí)（一般為2學(xué)時(shí)）為一個(gè)單元，每一個(gè)單元包括實(shí)踐的名稱、目的、要求、實(shí)踐內(nèi)容、用物準(zhǔn)備、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、習(xí)題和答案幾部分,基本內(nèi)容為實(shí)踐操作規(guī)程。實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)的編寫主要遵循以下原則。

（1）科學(xué)性，即規(guī)范性。要參考和比較現(xiàn)行的較權(quán)威的資料，結(jié)合臨床實(shí)際情況，描述各項(xiàng)技術(shù)的操作程序和動(dòng)作要領(lǐng)，盡可能做到操作方法的規(guī)范、準(zhǔn)確。

（2）實(shí)用性。實(shí)訓(xùn)教材選取的操作項(xiàng)目均為臨床常用的內(nèi)容，在學(xué)生的實(shí)習(xí)和工作中有較高的實(shí)用價(jià)值。教材內(nèi)容以操作方法為主，注重對(duì)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

（3）直觀性。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)編寫時(shí)要求條理清晰、層次分明、圖文并茂、容易理解、便于記憶，力求使教師好教、學(xué)生好學(xué)。

（4）層次性。本實(shí)訓(xùn)教材主要針對(duì)中職學(xué)生，要求內(nèi)容精練，適合于社區(qū)、基層使用。充分考慮學(xué)生的接受程度，要盡量做到文字表達(dá)準(zhǔn)確、通俗易懂。

4.3 專業(yè)基本技能操作規(guī)程及考核標(biāo)準(zhǔn)

為了便于考核和評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)效果，在各門課程的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，對(duì)部分基本的、有代表性的操作項(xiàng)目制訂操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以表格形式體現(xiàn)，力求做到層次清楚、簡(jiǎn)明扼要，標(biāo)準(zhǔn)包括項(xiàng)目、評(píng)分要求、分值及扣分原因等部分（見表1）。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核或組織技能競(jìng)賽時(shí)可隨機(jī)抽取幾個(gè)項(xiàng)目，具有可操作性。

總之，我們的目標(biāo)是在遵循“必需、夠用”原則的前提下，突出精簡(jiǎn)、新穎、可操作性的特點(diǎn)，使教材盡量做到條理清晰、定位準(zhǔn)確、圖文并茂、可操作性強(qiáng)，讓學(xué)生通過3年的學(xué)習(xí)，能較好地掌握康復(fù)治療師必需的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，做到教師上手快、學(xué)生動(dòng)手順，使該教材真正成為中職中專層次培養(yǎng)康復(fù)治療師的實(shí)用性教材。

表1 徒手肌力訓(xùn)練操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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1671-1246（2010）24-0129-03

本文系全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育研究發(fā)展基金2008～2009年度教育教學(xué)研究（09-YB13）成果