45例親體腎移植術前供者與受者心理狀態(tài)調查分析及對策

劉春英 張 華

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

目前,腎移植已成為終末期腎病患者恢復健康和延續(xù)生命的最佳選擇 ,但腎源仍是制約腎移植發(fā)展的一個重要因素。活體親屬供腎在一定程度上解決腎源問題,且因具有組織相容性好、安全可行、受者腎存活率高等優(yōu)點而受到患者與家屬矚目。但據文獻報道〔1〕36%的腎移植患者有不同的心理問題,尤其是軀體的強迫癥狀、抑郁、精神病等因素明顯增高。少數親屬供者的心理也出現異常,為此,采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表〔2〕和自制問卷對45例親體腎移植供者和受者進行心理狀況評價,找出影響因素,為實施心理護理提供依據。

1 臨床資料

隨機選取2006年11月至2008年5月我院移植外科診斷明確的慢性腎功能不全-尿毒癥期需行腎移植手術的患者45例,其中男性26例,女性19例,年齡12～65歲。親屬供腎者45例,其中男性 17例,女性28例,年齡 18～56歲。直系親屬(母子親兄妹等)30對,旁系親屬(叔侄表兄妹等)15對,被調查者均為神志清楚并自愿配合完成調查量表。

2 方法

2.1 研究方法 本研究采用“綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表”和自制問卷的調查方法。HAD情緒測定表為自評量表,其信度效度可靠,共有14個條目組成,其中 7個條目評定焦慮,7個條目評定抑郁,其中有6條目反向提問,5條在抑郁量表,1條在焦慮量表,每條有 0～3分進行 4級評定,總分各21分。患者閱讀條目不做過多考慮后選定。自制問卷在參考相關文獻的基礎上結合作者多年的工作經驗設計而成,具體內容包括:性別;年齡;文化程度;職業(yè);病程長短;經濟狀況。正式調查前進行預調查并在其基礎上進行了修改,制定出符合本次研究目的的問卷調查表,重測信度(γ=0.82)內容效度滿意。

2.2 資料的收集與處理 HAD情緒測定表測定,9分為焦慮或抑郁的臨界值,高于9分者為有焦慮或抑郁。調查者事先經過良好訓練,熟悉焦慮抑郁量表和問卷調查表的內容及指導語,并能掌握相應的詢問技巧。手術前1天向患者解釋調查目的以取得合作,患者逐條閱讀量表項目,獨立做出選擇,調查完成后,將所收集資料分析、匯總、統(tǒng)計學處理。共發(fā)放有效問卷94份,回收90份,有效回收率96%。

2.3 統(tǒng)計分析方法 全部資料用SPSS10.0for windows統(tǒng)計軟件進行處理。統(tǒng)計方法包括計數資料χ2、多元逐步回歸分析。

3 結果

3.1 供者與受者焦慮抑郁發(fā)生情況的比較調查結果見表1。

表1 供者、受者產生焦慮抑郁情緒的情況

3.2 不同供受關系產生焦慮抑郁情緒的情況比較見表2。

表2 不同供受關系產生焦慮抑郁情緒的情況(n=45)

3.3 腎移植患者心理健康狀況的相關因素分析 經多元逐步回歸分析,將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、病程長短、經濟情況等因素為自變量,HAD焦慮自評總分為因變量,結果顯示:進入回歸方程變量是經濟情況和病程長短,標準回歸系數β分別為-0.342和-0.306,HAD抑郁自評總分為因變量,結果顯示:進入回歸方程變量是經濟情況和病程長短,標準回歸系數β分別為-0.500和-0.312。

4 討論

4.1 調查發(fā)現受者出現焦慮、抑郁心理問題,其中發(fā)生率為69%,將影響心理狀況因素經多元逐步回歸分析,受著焦慮抑郁情緒與性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻無明顯關系,與經濟情況及病程長短有明顯關系,本結果與國內一些研究的結果基本一致。出現焦慮抑郁的主要原因:尿毒癥患者由于病程時間長,經濟負擔大,思想負擔重等原因使其心理承受能力差;長期住院、血透以及疾病本身給患者帶來的痛苦使患者產生厭煩情緒,甚至產生輕生念頭;生活質量差,患者手術前常合并貧血、電解質紊亂、低蛋白血癥、高血壓等癥。飲食的各種要求如嚴格控制鹽、水量,導致患者生活質量很差;患者對手術以及術后的疼痛、腎功能恢復情況、排斥反應等問題十分恐懼和擔心;社會支持情況,由于病程長,與單位同事或學校同學的關系發(fā)生微妙的變化,也將影響患者〔3〕。

4.2 供者出現焦慮、抑郁心理問題人數較少,發(fā)生率為20%,比較不同供者親屬關系對焦慮抑郁情緒產生情況,供者多數以挽救親人的積極心態(tài)來迎接手術,身體狀況最佳,精神狀態(tài)良好。部分供者為直系親屬出現焦慮、恐慌等不良情緒,交談中了解到,親情使供者愿意為患者獲得第二次生命奉獻出自己的一個腎臟,早日解除親人的病痛,卻又擔心供腎后對自己身體有影響。供者將捐出的腎臟看作是受者的生命之源,所以很擔心這次手術是否成功及術后發(fā)生排斥反應。

5 護理對策

5.1 術前訪視 選擇供、受者同時在場進行術前訪視,首先自我介紹,表達來意,建立良好的護患關系,良好的護患關系是對患者進行心理護理的第一步,取得患者的配合,采用HAD情緒測定表對患者心理狀態(tài)評定并自制問卷確定焦慮源。幫助患者克服不良情緒,語言通俗易懂、關心、體貼患者,盡可能減輕患者的不適感,使其增強信心,配合手術。同時介紹術前準備項目、目的及手術的過程,使患者感到醫(yī)護人員對其十分重視。全面介紹手術過程及知識,對克服患者的焦慮情緒有很重要的意義。科學的宣教,耐心細致的講解手術的必要性、安全性,親屬供體的優(yōu)點如:術后排斥反應發(fā)生率下降,減少使用大劑量免疫抑制劑的可能,避免 相應的并發(fā)癥的發(fā)生等。同時組織家屬和親友做好思想工作,在精神方面理解和支持他們,創(chuàng)造良好的精神條件,使他們消除顧慮,以最佳的心態(tài)接受手術。

5.2 供者與受者共住同一房間 我院移植外科將供、受者統(tǒng)一安排于一間雙人病房內。多數的供者心理情緒良好,以積極的心態(tài)迎接手術,兩者手術前的溝通,同時也為受者帶來信心,克服不良情緒,積極應對手術。

5.3 提高受者自身應激反應能力 相對于非親屬供腎移植患者,親屬供腎患者的心理壓力較大,外界的刺激程度和自身對刺激的反應性共同決定患者的心理狀態(tài),其中自身應激反應性起主導作用,幫助患者提高應對刺激的能力,比減少不良刺激顯得更為重要〔5〕。調動其主觀積極性,幫助他們改變錯誤的認知歸因,使其正確地對待疾病,理性的面對生活,盡可能地保持移植腎的長期存活,以促進健康,是每一位護理人員努力的方向。

〔1〕黎磊石.中國腎移植手冊[M].Lippincott Williams﹠Wilkins:EMD Life Science Holding Ltd,2004.93

〔2〕LINTULA H,KOKKI H,VANAMO K,et al.Laparoscopy in children with complicated aqqendicitis[J].J Pediatr Surg,2002,37:1317-1320

〔3〕葉維菲,徐俊冕.“綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表”在綜合性醫(yī)院患者中的應用與評價[J].中國行為醫(yī)學雜志,1993,2(3):17

〔4〕李承.腎移植受者術前焦慮情況及護理對策[J].中國護理雜志,2004,1(9):563

〔5〕呂敏,戴光明,鄭健,等.腎臟疾病患者的心理狀況及相關因素[J].中國臨床康復,2005,9(32):56