Ⅱ類洞改良預備的臨床應用

王龍春

（漢中職業技術學院附屬醫院，陜西 漢中 723000）

Ⅱ類洞改良預備的臨床應用

王龍春

（漢中職業技術學院附屬醫院，陜西 漢中 723000）

目的探討Ⅱ類洞改良預備充填的臨床效果。方法 選擇195顆Ⅱ類洞患牙經過洞型改良預備后，采用玻璃離子水門汀充填，觀察其臨床效果。結果 經過2.5年的臨床觀察，195顆患牙充填后僅有15顆失敗，其余效果良好。結論 對于Ⅱ類洞患牙，選擇合適病例及充填材料進行規范、細致臨床操作，效果良好，值得推廣。

Ⅱ類洞；改良預備；鄰面齲；窩洞充填

齲病是口腔多發病，特別是鄰面齲，其發病率更高。對患牙若不及時充填就會影響牙齒的功能，而在治療前必須進行窩洞預備，其預備方式和充填材料的選擇直接影響充填效果。傳統的鄰面齲窩洞預備方式對牙體組織切削量較大，不利于充填后牙體外形及功能的恢復。筆者于2005～2007年對195顆鄰面齲患牙的窩洞預備方式進行改良，經臨床觀察效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

筆者于2005年5月至2007年4月對195顆鄰面齲患牙進行改良窩洞預備，采用玻璃離子水門汀充填。患者年齡25～65歲，男112例，女83例。其中磨牙125例，前磨牙70例。依據有關齲病分類標準[1]，對195顆患牙進行分類，其中深齲30顆，中齲106顆，淺齲59顆。所有病例均有詳細病史資料。

1.2 治療方法

對患牙進行臨床檢查，必要時拍攝X線片確定齲洞的部位、深度等。在確診為鄰面齲后，首先用高速球轉以齲洞的頰舌偏向為依據，從患牙的頰面或舌面沿齲洞方向去除部分牙體組織，形成鄰面開放的隧道而直達齲洞，切削時可適當向 齦方向擴展，以便去除齲腐。然后用低速球轉沿隧道通路進入齲洞去除齲腐并用生理鹽水沖洗腐質碎屑，用酒精棉球消毒窩洞并隔濕，選用合適的成型片自 向放入患牙鄰間隙且蓋過鄰面洞，從隧道對側用小棉球將成型片楔向患牙，吹干窩洞，將調好的玻璃離子水門汀用小棉球及充填器自隧道擠壓入窩洞，直至充滿并有溢出，之后迅速用手或鑷子從頰舌面將成型片用力壓向患牙，使之緊緊環抱患牙3～5分鐘后松開，去除相鄰間隙棉球楔，小心將成型片推離患牙并牙合向取出，用探針修去頰舌外展間隙處多余充填材料，使鄰面光滑無懸突。囑咐患者使用牙線清潔患牙。

1.3 復查時間及療效評價

對195顆患牙經改良窩洞預備充填后，觀察2.5年。依據美國公共衛生組織（USPHS）推薦的臨床評價修復體的標準[2]，主要從充填后有無繼發齲、充填物有無脫落、患牙有無牙髓過敏癥狀及牙髓炎表現幾方面進行評價。療效評價標準：（1）好：充填后無繼發齲、無充填物脫落，患牙無牙髓過敏癥狀；（2）較好：充填后無繼發齲、無充填物脫落，有牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現；（3）失敗：充填后有繼發齲、或有充填物脫落、繼發牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現。

2 結果

195 顆患牙充填后，2.5年后復查，成功180顆，失敗15顆。失敗的15顆患牙中有9顆是深齲，且伴發牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現。復查時去除繼發齲及剩余充填物，同法繼續充填，并從

面開髓行牙髓治療。其余6顆中4顆為中齲、2顆為淺齲，伴發牙髓過敏癥狀但無牙髓炎表現，去除齲腐后重新充填（見表1、2）。

表1 鄰面齲改良窩洞預備充填效果（顆）

表2 鄰面齲改良窩洞預備充填效果（顆）

3 討論

窩洞預備是牙體修復的第一個步驟，其基本原則是由Black于1893年首先提出，他認為窩洞預備應做預防性擴展[3]。但隨著對齲病的深入研究及粘結性修復材料的不斷發展，有學者提出“微創牙科學”[4]的新觀念。筆者依據前述新觀念對鄰面齲的窩洞預備作了一些改良，即備洞時無需從 面入路，而是從頰舌面入路預備成隧道式窩洞，這種預備方式可避免切削過多牙體組織，且不會破壞邊緣嵴的完整性。Reeh等[5]通過體外實驗證明：牙體組織缺損程度與牙體強度有直接關系，牙體組織損傷必然會降低牙體強度，尤其是邊緣嵴完整性的破壞，對牙體強度的影響更大[6]。改良窩洞預備方式對牙體組織的切削量減少，只需去除洞內腐質，最大限度保護了牙體組織，有效維持了牙體強度。充填材料若無特殊洞形要求及窩洞酸蝕，吹干窩洞即可。充填時使用了成型片，并在材料可塑期內整塑了充填材料，恢復了牙齒外形及鄰接關系，可避免因鄰接關系不良而引起的食物嵌塞。從195顆患牙的充填效果分析，失敗的15顆中有9顆為深齲，占深齲總數的30.00%，這可能與去除齲腐時深齲不易去除干凈產生微滲漏形成繼發齲有關。建議臨床醫生進行鄰面深齲的改良式窩洞預備時盡可能去除洞內腐質，必要時可做預防性牙髓治療再行充填。相比之下，中齲和淺齲的失敗率較低（僅為3.77%和3.39%），更適合對其進行改良式窩洞預備。

同時，充填材料的選用也很重要，窩洞預備的觀念發生變化的重要原因是粘結性修復材料的發展。而銀汞合金和復合樹脂類材料不適合此種預備方式的窩洞充填。因為改良預備的窩洞不能提供銀汞合金所要求的固位型和復合樹脂所要求的酸蝕效果，而且復合樹脂的熱膨脹系數與牙體有差異，其聚合后所產生的張力會破壞修復體與洞壁的連接，加之受操作技術影響，充填體邊緣可能產生微滲漏，從而影響修復體的密合與穩定[7]。玻璃離子水門汀粘結可避免去除過多牙體組織，材料中氟離子的釋放可使牙本質硬化，以阻止繼發齲，兼有治療和預防效果[7]。Ⅱ類洞的改良預備只要病例適合、操作仔細、材料恰當，就會收到良好效果。

[1]岳松齡.口腔內科學[M].北京：人民衛生出版社，1987.

[2]王嘉德，郭惠杰.治療牙體牙髓疾病臨床療效評定[J].現代口腔醫學雜志，2001，15（1）：62～63.

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[6]趙熠，姚薇，陳新民，等.根管治療后鄰牙合面缺損前磨牙修復方式的生物力學研究[J].華西口腔醫學雜志，2006，24（1）：26～28.

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R781.1

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1671-1246（2010）03-0130-02