加味陽和湯治療良性前列腺增生癥34例臨床分析

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常見的泌尿外科疾病,隨著人口老齡化，其發病率呈明顯上升趨勢。筆者自2007年～2008年以陽和湯加味治療BPH 34例，療效滿意，現報告如下：

1 一般資料

34名患者來自北京中醫藥大學東方醫院泌尿外科門診，均有排尿困難等下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS），經尿常規、B超、肛門指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）及尿流率檢查，符合良性前列腺增生診斷標準。患者年齡56～74 歲,其中，56～60 歲者6例，61～70 歲者18 例，71 歲以上者12 例。

2 治療及研究方法

2.1 治療方法 以加味陽和湯為基礎方：熟地黃30g、肉桂3g、麻黃2g、白芥子6g、炮姜炭2g、鹿角膠（烊化）10g、穿山甲10g、甘草6g、王不留行15g。辨證加減：氣虛甚者加黃芪30g、黨參10g；肺氣失宣者加重麻黃用量至4～6g、桔梗10g；腎陽不足較甚者加熟附子6～10g，加重肉桂用量至6g；濕熱下注者去姜炭、熟地，加鹽知柏各10g、梔子10g、車前子10g；血瘀重者加丹參15～30g、水蛭3g、桃仁10g；尿血者去肉桂、麻黃、白芥子，加梔子10g、藕節10g、蒲黃炭10g、三七粉6g、小薊20g。每日一劑，水煎服，早晚溫服。30天為一療程。

2.2 觀察方法 服藥前監測患者最大尿流率，并于服藥兩個療程之后復查尿流率。

3 治療效果

本組病例以治療前后最大尿流率為指標，觀察其療效。經統計學檢驗，治療后最大尿流率明顯高于對照組（P＜0.05）。

典型病例：李某，男，71歲，2008年3月15日初診。主訴排尿不暢、夜尿頻18年，加重一周。既往BPH，服用非那雄胺及特拉唑嗪。近一周來排尿困難。B超示前列腺增生5.8cm×6.6cm×6.8cm，殘余尿85ml。尿常規正常。肛門指診：前列腺增大III度，質硬，中央溝消失。最大尿流率為9ml/s。舌質淡，邊有紫斑，苔薄白，脈沉細，予以上基本方加黃芪30g，水煎服，1劑/d。6劑后排尿較暢，尿頻減輕。繼續治療4個療程后排尿正常，肛門指診前列腺縮小變軟，B超示前列腺縮至5cm×5.3cm×5.6cm，復查最大尿流率為14ml/s。一年后隨訪未見復發。

附表 研究對象治療前后最大尿流率比較（）

附表 研究對象治療前后最大尿流率比較（）

注：經χ2分析，P=0.02＜0.05，兩組研究對象治療前癥狀評分有顯著性差異

4 討論

良性前列腺增生癥屬于中醫癃閉范疇，中醫認為其多因老年人腎陽虧虛，氣化不利，日久痰濁瘀血留滯而成，屬本虛標實，故治療應以溫補腎陽，散寒化痰，活血祛瘀為主。

陽和湯方出清·王洪緒《外科證治全生集》，由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮姜炭、生甘草等七味藥物組成，是治療陰寒型外科疾患的著名方劑。

方中熟地黃溫補營血，鹿角膠補髓助陽，少佐肉桂寓“陰中求陽”之意，陽得陰助，而生化無窮，使溫陽之功速達。肉桂與炮姜炭二藥均入血分而溫經散寒；麻黃辛溫入氣分，宣發肺氣，以利水道；白芥子辛溫宣通，除濕祛痰。肉桂、炮姜炭、麻黃、白芥子合用溫經利氣豁痰，氣血同調，并使鹿角膠、熟地黃滋膩之品補而不滯。故王洪緒自言：“非麻黃不能開腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行”。方中加穿山甲、王不留行以加強活血化瘀、利尿通淋的作用。

縱觀本方，溫腎壯陽，化痰祛瘀，補不留邪，攻不傷正，故臨床可收良效。