經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值

田文娟 錢瑛

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌, 絕大多數(shù)為腺癌。本文回顧分析29例子宮內(nèi)膜癌患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查（transvaginal color Doppler sonography, TVCDS）資料, 探討TVCDS對診斷子宮內(nèi)膜癌的聲像圖血流特征與臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料29例病例均為我院2006年8月-2010年1月住院患者, 年齡51～ 69歲, 絕經(jīng)后陰道出血26例, 月經(jīng)不規(guī)則3例, 腫瘤學指標增高19例。術(shù)后病理: 宮內(nèi)膜乳頭狀腺癌17例, 宮內(nèi)膜腺癌10例, 腺鱗癌2例。

1.2 方法使用百勝Du 8及MyLab 60彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)陰道超聲探頭頻率5.5MHz～7.5MHz。先讓患者適度充盈膀胱, 經(jīng)腹部超聲常規(guī)觀測子宮大小形態(tài),內(nèi)膜回聲以及盆腔有無腫塊; 排空膀胱后取截石位, 在探頭外套上加入耦合劑的消毒避孕套, 輕輕送入陰道后進行縱、橫、旋轉(zhuǎn)掃查, 依次檢查子宮及附件, 周圍組織回聲; 重點觀察內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)回聲、肌層浸潤深度和宮頸受累情況, 然后用彩色多普勒技術(shù)在病灶內(nèi)多點取樣, 多次檢測RI值, 取其最小值和最大值及平均值。作者把病灶內(nèi)及周圍受侵犯肌層血供豐富程度分為4級: 0級, 無血流顯示; 1級, 稀疏點狀或短線狀血流; 2級, 較密集點狀或線狀血流; 3級, 分支狀或網(wǎng)狀血流。

2 結(jié)果

29例病例中, 超聲診斷或提示子宮內(nèi)膜癌24例, 其準確率為82.8%。其中彌漫型19例, 超聲診斷與術(shù)后病理符合率為78.9%（15/19）; 局限型5例, 符合率為60.0%（3/5）, 其余5例因合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和宮腔無積液、內(nèi)膜增厚不明顯等原因超聲術(shù)前未能正確診斷。24例中子宮體積不同程度增大21例, 最大者三徑之和大于25cm; 子宮內(nèi)膜增厚19例; 宮腔見大量或少量積液積血者5例; 宮腔內(nèi)見實質(zhì)樣不均質(zhì)團塊4例, 最大6.2cm×3.3cm; 侵犯肌層≤1/2者11例,＞1/2 肌層6例, 并累及宮頸2例; 盆腔組織（纖維, 脂肪, 神經(jīng),血管）受浸潤者2例; 腹股溝淋巴結(jié)腫大2例; 轉(zhuǎn)移性腹腔積液1例; 血流顯示20例, 顯示率83.3%; 阻力指數(shù)0.36～0.57。

3 討論

表1 彩色多普勒血流信號特征與手術(shù)-病理分期

表2 病灶內(nèi)肌層浸潤深度的血流參數(shù)

子宮內(nèi)膜癌為女性生殖器三大惡性腫瘤之一,80%以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。近年來發(fā)病率有上升趨勢, 確切病因尚不清楚, 其發(fā)病與下例因素有關(guān): 長期雌激素刺激, 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變, 體質(zhì)遺傳因素[1]。本組高發(fā)年齡段與此相符合。

結(jié)合本組病例, 作者體會到當發(fā)現(xiàn)子宮腔積液現(xiàn)象時要特別警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生, 尤其對絕經(jīng)前后的患者。本組1病例聲像圖表現(xiàn)為子宮體積明顯增大,整個宮腔主要呈液性無回聲區(qū), 內(nèi)見細小密集點狀回聲, 肌壁菲薄（圖1）, 并見節(jié)育環(huán)回聲。CDFI見肌層內(nèi)樹枝狀豐富血流信號, 原因可能為癌組織浸潤宮頸阻塞宮頸管, 宮腔積液, 積膿, 積血或癌組織出血壞死所致。手術(shù)病理證實為宮內(nèi)膜腺癌3級, 侵犯肌壁全層并累及宮頸管, 盆腔組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)腺癌組織。因此作者認為測量腫瘤侵犯肌層的距離及其與原肌層的比例,或根據(jù)病灶前緣距漿膜層的距離以及肌層的厚度, 尋找有無宮腔積液等間接征象, 對判斷子宮內(nèi)膜癌及其肌層浸潤深度具有重要意義。

圖1 宮內(nèi)膜腺癌, 宮腔積液, 肌壁菲薄, 見節(jié)育環(huán)

圖2 受累肌層血供豐富, 脈沖多普勒測及低阻動脈時間流速曲線

由于子宮動脈位于盆腔深部, 正常狀態(tài)下血流相對比較穩(wěn)定。當患有子宮腫瘤時, 其血管腔呈不同程度擴張, 血供豐富血流灌注增加, 子宮動脈舒張期血流速度相對增高, 其RI值有所下降; 與正常人比較雖有顯著差異, 但個體差異較大, 人群可比性較差。而采用患者腫瘤內(nèi)血流與自身子宮動脈血流阻力指數(shù)比較, 發(fā)現(xiàn)兩者有顯著差異; 當腫瘤新生血管RI值明顯低于自身子宮動脈RI值時, 需高度警惕子宮惡性腫瘤的存在[2]。

病理學家研究發(fā)現(xiàn), 惡性腫瘤經(jīng)常伴新生的異常血管[3]。為了最大限度地滿足癌組織生長, 隨著腫瘤的增大, 新生血管會增多增粗, 新生血管的管壁缺乏平滑肌等正常組織結(jié)構(gòu), 導致病變區(qū)血流呈高速低阻運行,這是多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的血流動力學上的表現(xiàn)。本組24例子宮內(nèi)膜癌中20例顯示血流信號, 血流顯示率為83.3%, Ia、Ib期與Ic期比較, 血流分級及顯示率明顯增加,具有統(tǒng)計學差異(表1); 說明病灶內(nèi)及周圍血流越豐富, 子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度越深的可能性越大。

總結(jié)本組病例提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對術(shù)前判斷臨床分期有較高的準確性。二維超聲顯像診斷子宮內(nèi)膜癌, 常因缺少血流信息而致漏診誤診; 采用TVCDS技術(shù)檢測子宮內(nèi)膜癌病灶內(nèi)血流信號可評價病灶內(nèi)血供情況及其規(guī)律性改變, 并分析病灶內(nèi)RI值與臨床分期的關(guān)系。文獻報道RI值與臨床分期有關(guān)[4], 即病灶浸潤程度越深, 血供越豐富, 動脈血流越快, RI值越低, 本組病例亦符合此觀點（表2）。例圖2: CDFI顯示受累肌層內(nèi)極豐富血流信號呈網(wǎng)狀, 脈沖多普勒測及動靜脈瘺及低阻動脈血流的時間流速曲線。收縮期峰值流速(SPV)明顯增高, 達43cm/s, 舒張期成分豐富,舒張期末(EDV)流速亦增高達27cm/s, 阻力指數(shù)低于0.40（0.36）。

綜上所述, 作者認為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查以其可貼近子宮, 探頭頻率高, 圖像分辨力好等優(yōu)點,在其顯示范圍內(nèi)可獲得比經(jīng)腹超聲檢查更多更準確的解剖和病理信息; 又因其能敏感地獲得病灶及其周圍受累肌層內(nèi)的血流信號, 從而明顯提高術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌及判斷其肌層浸潤程度的準確性, 具有一定的臨床實用價值。

1.孔秋英, 謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001.263-272

2.錢蘊秋.超聲診斷學[M].第四軍醫(yī)大學出版社, 2002.88-89

3.文 蘭, 羅模莉.子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)與肌層浸潤深度的相關(guān)性研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志, 2009, 11(5): 321-323

4.翟玉霞, 李從濤, 黃海擎.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌.中國超聲醫(yī)學雜志, 2004, 20(2): 140-142