經陰道超聲進行婦科普查的臨床價值

黃旭涓

婦科普查是一項政府為婦女們所做的實事之一。而其中陰道超聲的應用為檢出婦科疾病和及時進行計劃生育手術提供了快速而有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2008年-2010年期間, 我院進行每年一次的婦科普查。在這三年中對10230人次的婦女進行經陰道超聲對盆腔、子宮及附件的檢查。年齡28～65歲, 平均46.5歲。

1.2 儀器和方法采用日立EUB-2000、LOGIQ C3和東芝550超聲儀, 探頭頻率為5.0MHz～8.0MHz。檢查前, 一般囑其排空膀胱, 有些子宮已切除者, 可允許少量充盈膀胱。因為少許充盈的膀胱可作為一個聲窗,也是子宮切除術后的另外一個辨認臟器的標志。在月經期和陰道出血過多者, 不宜作陰道超聲檢查。未婚無性生活者禁止經陰道檢查。檢查時, 取膀胱截石位。陰道探頭套上裝有消毒合格耦合劑的避孕套, 緩慢放入陰道內, 貼近陰道穹窿部作縱橫斜多方向檢查。

1.3 檢查內容(1)子宮體的位置和形態, 分別測量子宮體和宮頸的大小。(2)宮腔線及內膜是否存在, 子宮內膜厚度、形態及回聲。(3)兩側卵巢形態大小及內部回聲。(4)輸卵管有無擴張, 盆腔有無占位[1]。(5)宮內節育器的位置及形態等。(6)宮腔內有無孕囊等。

2 結果

10230例數中, 經陰道超聲對婦科疾病的檢出率為25%。其中檢出子宮低回聲腫塊1783例, 大于50mm者91例; 檢出附件無回聲腫塊294例（如圖1）, 其中大于50mm的73例; 檢出大于50mm的附件混合性包塊49例;檢出宮內節育器位置異常113例（如圖2）; 絕經期子宮內膜異常增厚52例; 子宮內膜高回聲40例; 子宮腔內孕囊回聲5例; 子宮肌腺癥39例; 子宮腔積液95例; 盆腔積液280例（如圖3）。在經陰道超聲檢出宮內節育器位置異常的93例婦女中, 得到了及時更換或取出, 避免了不必要的受孕機會, 減少了婦女的煩惱; 對檢出的大于50mm子宮肌瘤的患者已有53例及時作了切除手術;對于小于50mm的子宮腫瘤患者, 囑其作陰道超聲隨訪,以便及時發現病情變化; 對于檢出大于50mm的附件腫瘤疾病患中, 1例經手術病理證實為附件黏液性囊腺癌,2例經手術病理證實為卵巢癌; 部分盆腔積液、宮腔積液患者經過一段時間治療后, 大部分能前來復查, 有的積液已消失,余者繼續超聲隨訪; 絕經期子宮內膜增厚者均去上級醫院進行進一步診治。具體數據分析見表1及表2。

表1 2008-2010年經陰道超聲檢出子宮、附件等疾病的綜合分析

表2 2008-2010年經陰道超聲檢出子宮、附件等疾病的綜合分析

3 討論

經陰道超聲檢查,因其探頭頻率高,一般為5MHz～8MHz之間, 探頭在陰道內緊貼宮頸及陰道穹隆部, 使子宮、卵巢處于聲束的近區[2], 對子宮、附件等盆腔疾病有較高的檢出率; 另外, 經陰道超聲檢查不需要充盈膀胱, 所以更容易讓人接受; 但對于盆腔內較大病灶的檢出, 還需結合腹部超聲檢查。

經陰道超聲檢查可明確診斷子宮先天性畸形, 如婦科普查中檢查出的雙子宮雙陰道畸形、縱隔子宮及雙角子宮; 宮內早孕也可經陰道超聲檢出, 有的宮內很小的無回聲區, 可囑其復查或結合尿檢、停經病史作出明確診斷; 有些子宮及附件的腫瘤性疾病、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥性疾病均可經陰道超聲檢查作出提示或結合臨床其他檢查作出疾病診斷或提供進一步檢查的方向; 經陰道超聲還可檢查子宮內節育器位置、形態等, 可及時發現節育器位置的異常情況及是否嵌頓。總之, 經陰道超聲檢查具有無痛、無創、方便及可重復檢查的特點, 可作為婦科普查首選方法之一, 同時須嚴格按照操作規范, 以避免交叉感染。

編者按：經陰道超聲檢查在上海市超聲質控中心規范中屬于“特種超聲檢查”項目，不置放在超聲普查范圍內。為杜絕“醫源性交叉感染”，必需特別重視下列要點：

（1）檢查操作人員應持有職業醫師資格證書或高年資超聲技師操作后由正式超聲科醫師戴帽、簽字;（2）應按照規定嚴格執行經陰道超聲檢查的適應證及禁忌證;（3）按規定執行“預防交叉感染”的操作手法。（附件1）（4）每例檢查完畢后，按規定處理醫用一次性廢棄材料，決不允許隨意裝卸，隨便丟棄！(附件2)

附件1，陰道超聲檢查前預防交叉感染操作手法：

（檢查床上鋪隔離墊，受檢者脫一褲腿，臀部置于隔離墊上）

（1）擠少許耦合劑于儀器探頭架上的陰道探頭頂端；（2）撕開隔離套封口，捏住隔離套邊緣取出，卷面朝上置于陰道探頭上；（3）將隔離套圈面拉開，順勢向下套于探頭上，操作過程中避免觸及隔離套陰道接觸面；（4）左手指用衛生紙擦去油膩，順便將紙對折；（5）右手戴一次性手套；（6）右手持探頭手柄，從探頭架上拿下陰道探頭，食指抵住隔離套邊緣以防滑脫；（7）右手持陰道探頭進入受檢部位，左手操作儀器，開始陰道超聲檢查。

附件2，陰道超聲檢查后預防交叉感染操作手法：

（1）陰道超聲檢查完畢，取出陰道探頭后，左手拿對折之衛生紙蓋住隔離套邊緣，并握住探頭手柄；（2）右手壓在衛生紙上將隔離套擼下；（3）左手將探頭置于探頭架上（受檢者起身穿褲）；（4）左手捏住右手手套口邊緣由內向外，幫助脫右手套（將隔離套和衛生紙共同包在手套內），置于陰道超聲檢查隔離墊上，然后包裹在墊紙內，扔入醫療廢棄箱（袋）。

1.上海市衛生局, 中華醫學會上海分會.醫學影像學診療常規[S].上海: 上海科學技術出版社, 1999.494

2.王偉, 顧紅.經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷及漏誤診的分析[J].上海醫學影像.2009, 18(3): 231-232