手足口病兒童血清心肌酶譜檢測分析

徐應春

(福建省寧德市古田縣醫院檢驗科，福建 古田 352200)

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是一種由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病[1]，以兒童發病為主，臨床特點為發熱和手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹。大多數患者癥狀較輕，但個別合并心肌炎的重癥患者病情進展快，將會導致死亡。為了解患者發病期的心功能狀況，探討患者血清心肌酶譜特點及應用價值，對來本院就診治療的65例患者進行天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LD)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)五項指標檢測，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 收集2009年3月至2010年4月本院住院診斷為HFMD的患兒共65例，男39例，女26例，年齡4月～11歲。病例符合衛生部制定的《手足口病診療指南(2008年版)》的診斷標準[1]。正常對照30例，為本院門診健康體檢兒童，男18例，女12例，年齡1～10歲。

1.2 儀器與試劑 儀器為美國貝克曼庫爾特DXC800型全自動生化分析儀，AST、LD、α-HBDH、CK、CK-MB 的貝克曼系列專用試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，按使用說明書及標準操作程序(SOP文件)進行操作。

1.3 方法 空腹采集入院1～2d患兒的靜脈血3ml，及時分離血清，避免溶血。AST、LD、α-HBDH采用速率法，CK采用N-乙酰半胱氨酸法，CK-MB采用免疫抑制法，并選取同期體檢健康兒童30例，同步做心肌酶譜五項指標檢測。患兒病例組與健康對照組檢測結果數據以±s表示，組間分析比較采用t檢驗。

2 結果

患兒病例組與健康對照組的血清心肌酶譜測定結果見表1。檢測結果表明病例組血清心肌酶譜各項指標均明顯增高，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)；并且LD/α-HBD的比值降低，兩兩比較差異有統計學意義 (P＜0.01)。

表1 患兒組與對照組的血清心肌酶譜測定結果(U/L，±s)

表1 患兒組與對照組的血清心肌酶譜測定結果(U/L，±s)

注：*表示與對照組比較P＜0.01；▲表示與對照組比較P＜0.05。

組別 n AST LD α-HBDH CK CK-MB LD/α-HBDH病例組對照組65 30 34.1±8.2*23.6±6.0 257±48*189±27 231±42*148±24 135±79▲97±33 29.5±10.3*15.9±3.7 1.11±0.07*1.35±0.28

3 討論

α-HBDH與LD、AST、CK及CK-MB一起組成心肌酶譜[2]，其中CK是由M和B兩種單體亞單位構成的二聚體，兩種亞單位可組成三種同工酶，即肌型同工酶(CK-MM)、腦型同工酶(CK-BB)和CK-MB。CK-MB在心肌中含量最多占15～40%，因此其作為急性心肌損傷的指標具有特異性。正常血清中的CK-MM是CK的最大組分占97～100%，而CK-BB及CK-MB含量極少僅占0～3%。表1顯示患兒血清心肌酶明顯增高(P＜0.01或P＜0.05)，說明部分患兒可能存在心功能異常，有不同程度的心肌受損，其原因可能是由于腸道病毒，尤其是柯薩奇B組病毒中的某些病毒株侵犯心臟[3]，使心肌細胞受損，大量的心肌酶釋放入血，導致血清心肌酶含量增高，升高水平與急性心肌損傷的性質和程度有關。因此對患兒進行血清心肌酶譜的檢測能早期發現心肌損傷，對可能合并心肌炎的臨床診斷及防治有一定的參考價值。

在無條件測定LD同工酶時，可測定α-HBDH，因為α-羥丁酸是LD1和LD2的共同底物，測定α-HBDH實際上反映LD1和LD2活性之和的水平[4]。α-HBDH與LD聯合測定并計算其比值可判定LD升高是來源于肝臟還是來源于心臟[4]。正常人LD/α-HBDH比值為1.2～1.6，表1中病例組的比值＜1.2(P＜0.01)，表示患兒血清中 LD與 α-HBD可能來自心臟，提示有可能心肌損害。CK與CK-MB聯合測定也可判定CK的來源，與AST、LD聯合測定則有助于病程的判定，這說明聯合檢測心肌酶五項指標的組合模式比單項測定一種酶更有價值，更適用于患兒并發癥的輔助診斷和療效的評估。

因HFMD患兒的病情輕重變異很大，多種生理和病理的因素能影響血清心肌酶活力的數值。所以，對患兒要密切觀察病情，重視監測血清心肌酶指標，并結合臨床癥狀和體征選擇適宜的采血時間，及時對心肌酶增高的患者，提出最佳的治療方案。這不僅有利于患者的康復，還可對心肌酶檢驗結果的原始資料進行保存，作為日后病案分析及醫師醫療過程的重要證據。

[1]衛生部.手足口病診療指南(2008年版)[EB/OL].http：//www.gov.cn/gzdt/2008-12/12/content_1176057.htm,2008-12-12.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:438-439.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:341.

[4]沈 霞,李定國,姚 建,等.現代生物化學檢驗與臨床實踐[M].上海:上海科學技術文獻出版社,1999:33-34.

[5]巫向前.臨床檢驗結果的評價[M].北京:人民衛生出版社,2000:325-326.