糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者療效比較

陳晶靜 (山西省太鋼總醫院腎內科，太原 030003)

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥之一，隨著糖尿病發病率的飆升，糖尿病腎病導致的終末期腎病患者也日漸增多，而血液透析是治療終末期腎病的手段之一。我們通過回顧性分析2005－10～2009－12在我院就診的69例糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者，分析比較其心血管并發癥發生率，中位生存期以及1年、3年生存率，探討不同病理類型終末期腎病患者血液透析治療的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005－10～2009－12收治的可分析病例69例，均為終末期腎病患者，男50例，女19例，年齡23－84歲，平均(60.5±11.5)歲。病理檢查31例為糖尿病腎病(糖尿病程﹥10年)，38例為非糖尿病腎病患者。所有病理檢查結果依據為入選病例慢性腎衰竭代償期腎穿刺活檢報告。所有病例均接受維持性血液透析治療(9－12 h/周)。

1.2 方法 記錄和隨訪下列病歷資料:①疾病診斷時間、性別、年齡;②患者接受血液透析治療時間及途徑;③患者發生心梗、心絞痛的頻數。生存時間以首診治療至末次隨訪所得時間為準，死于其他疾病歸入失訪，隨訪時間截止2010年7月。

1.3 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件處理數據，定量資料采用±s進行描述，定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗，兩種患者中位生存期的計算采用Kaplan Meier方法，中位生存率比較采用Log Rank檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 糖尿病腎病患者與非糖尿病腎病患者間年齡、性別、血清學指標以及血液透析治療途徑、時間等基本資料的比較差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)，可以認為兩組患者基本資料具有可比性。兩組患者的中位生存期為40個月，生存曲線見圖1。

表1 兩組患者基本資料比較Tab 1 Comparison of general clinical data between diabetic and nondiabetic patients

圖1 兩組患者總體生存曲線Fig 1 Overall survival curve of diabetic and nondiabetic patients

2.2 心血管并發癥發生率的比較 結果顯示，糖尿病腎病患者心梗、心絞痛的發生率以及收縮壓均高于非糖尿病腎病患者，且具有統計學差異(P＜0.05，見表2)，在舒張壓方面，糖尿病腎病患者略高于非糖尿病腎病患者，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 患者生存率的比較 糖尿病腎病患者與非糖尿病腎病患者生存率的比較見表3。由表3可知，糖尿病腎病患者組的中位生存期為32個月，非糖尿病腎病患者組的中位生存期為54個月。經Log Rank檢驗，兩組中位生存期之間差異具有統計學意義(χ2=26.54，P＜0.001)，糖尿病腎病患者的中位生存期明顯低于非糖尿病腎病患者。

表2 心血管并發癥發生率比較Tab 2 Comparison of the incidence of cardiovascular complications between diabetic and nondiabetic patients

兩組患者生存曲線見圖2。糖尿病腎病患者與非糖尿病腎病患者的1年生存率分別為83.87%和92.11%，兩者差異無統計學意義(P＞0.05)，而兩組3年生存率分別為38.71%和76.32%，兩者差異有統計學意義(P＜0.01)，說明糖尿病腎病患者組的3年生存率明顯低于非糖尿病腎病患者組。

表3 兩組患者中位生存期的比較Tab 3 Comparison of median survival between diabetic and nondiabetic patients after hemodialysis

圖2 兩組患者的生存曲線Fig 2 Survival curves of diabetic and nondiabetic patients after hemodialysis

3 討論

20世紀60年代血液透析應用以來，終末期腎病患者的預期壽命逐漸延長，但仍顯著低于一般人群。然而，已有研究表明隨著治療方法的發展進步，血液透析患者的死亡率在下降［1］。影響終末期腎病患者生存率的因素眾多，比如腎衰竭病理類型、腎臟功能替代治療的方式以及腎衰竭合并癥等。

本研究回顧性分析了2005－10～2009－12在我院就診的69例糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者的心血管并發癥發生率及生存率情況，結果顯示，糖尿病腎病血液透析患者心血管并發癥發生率較高，其中心梗發生率為83.87%，心絞痛發生率為42.11%，均顯著高于非糖尿病腎病患者。糖尿病腎病患者的中位生存期為32個月，明顯低于非糖尿病腎病患者的54個月，其1年生存率與非糖尿病腎病血液透析患者無明顯差異(83.87%vs92.11%，P＞0.05)，而3年生存率明顯低于非糖尿病腎病患者(38.71%vs76.32%，P＜0.05)，這與國外的研究結果報道一致［2，6］。由此我們推測糖尿病腎病血液透析患者預后較非糖尿病腎病血液透析患者差，因此預防糖尿病腎病的發生尤為重要。

目前全世界的糖尿病患者數量在增加，與此同時其并發癥糖尿病腎病的發生也將增加。如何更好地預防和治療糖尿病腎病已成為亟待解決的問題。一方面，加強預防治療其病因－糖尿病，早期診斷，嚴格控制，預防其并發癥發生［7，8］，同時血糖控制是影響糖尿病腎病患者生存率的重要因素，有研究表明血糖控制良好的(HbA1c﹤7.5%)的糖尿病腎病患者生存率較高［9］;另一方面，應用其他腎臟替代方法治療糖尿病終末期腎病，比如腎移植以及腎胰聯合移植，而且已有研究表明接受腎臟移植的糖尿病腎病患者生存率高于血液透析的糖尿病腎病患者［10］。

［1］ United State Renal Data System.Incidence and prevalence of ESRD annual data report.Atlas of end stage renal disease in the United States.National Institute of Health［R/OL］.http://www.usrds.org/2009/view/default.asp.

［2］ S?rensen VR，Mathiesen ER，Watt T，et al.Diabetic patients treated with dialysis:complications and quality of life［J］.Diabetologia，2007，50:2254－2262.

［3］ Mousavi B，Hayati F，Ansari A，et al.Survival at 1，3，and 5 years in diabetic and nondiabetic patients on hemodialysis［J］.Iran J Kidney Dis，2010，4(1):74－77.

［4］ Fenton S，Desmeules M，Copleston P，et al.Renal replacement therapy in Canada:a report from the Canadian Organ Replacement Register［J］.Am J Kidney Dis，1995，25:134－150.

［5］ Chantrel F，Enache I，Bouiller M，et al.Abysmal prognosis of patients with type 2 diabetes entering dialysis［J］.Nephrol Dial Transplant，1999，14:129－136.

［6］ Nishimura R，Dorman JS，Bosnyak Z，et al.Incidence of ESRD and survival after renal replacement therapy in patients with type 1 diabetes:a report from the Allegheny County Registry［J］.Am J Kidney Dis，2003，42:117－124.

［7］ Shichiri M，Kishikawa H，Ohkubo Y，et al.Long－term results of the Kumamoto Study on optimal diabetes control in type 2 diabetic patients［J］.Diabetes Care，2000，23(Suppl 2):B21－29.

［8］ Fliser D，Wagner KK，Loos A，et al.Chronic angiotensin Ⅱ receptor blockade reduces(intra)renal vascular resistance in patients with type 2 diabetes［J］.J Am Soc Nephrol，2005，16:1135－1140.

［9］ Morika T，Emoto M，Tabata T，et al.Glycemic control is a predictor of survival for diabetic patients on hemodialysis［J］.Diabetes Care，2001，24:909－913.

［10］ Mazzuchi N，Gonzalez－Martinez F，Carbonell E，et al.Comparison of survival for haemodialysis patients vs renal transplant recipients treated in Uruguay［J］.Nephrol Dial Transplant，1999，14:2849－2854.