產前篩查母血清標志物與產科并發癥關系的研究

徐峰 馮澤蛟 李麗潔 嚴育宏 唐少華 楊雪梅

(1.浙江省溫州市第二人民醫院婦產科; 2.浙江省溫州市第二人民醫院檢驗科 浙江 溫州 325000)

母血清產前篩查即在妊娠早中期采集妊娠婦女外周血檢測其中的標志物如：妊娠相關蛋白A(PAPP-A),人絨毛膜促性腺激素(hCG),甲胎蛋白(AFP),可以發現妊娠某些先天缺陷胎兒的高危孕婦。隨著篩查這一經濟有效的檢測方法的廣泛開展,同時發現母血清標志物與產科并發癥或病理產科有關,為了解這一關系,我們對2008年7月至2009年6月在溫州市第二人民醫院產科分娩的1100孕婦進行回顧性分析,以期對臨床診治有一定的指導作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年7月至2009年6月在浙江省溫州市產前診斷中心作母血清學產前篩查并在溫州市第二人民醫院產科進行分娩的1100例孕婦進行回顧性分析。符合以下條件：單胎妊娠;漢族,不吸煙者;符合孕早中期作母血清產前篩查標準者;產前篩查時未發現有產科合并癥和并發癥;胎兒無染色體數目及結構異常。

1.2 研究內容

隨訪孕婦年齡、職業、家族史、月經史、孕產史、不良孕產史、孕期合并癥、并發癥、篩查時孕周、體重、篩查結果(PAPP-AMoM值,fβ-hcG MoM值,AFP MoM值),是否有羊水穿刺或臍血穿刺,結果如何,是否有并發癥,孕產期情況：孕期合并癥和并發癥(如妊高征,妊娠期糖尿病,妊娠合并甲亢,貧血,前置胎盤,胎盤早剝,胎窘,胎膜早破,羊水異常,胎盤粘連,植入等)。新生兒情況：性別,體重,孕周,Apgar評分,分娩方式,高膽紅素血癥。

1.3 標本收集

妊娠15～20周期內,孕婦來院抽取靜脈血2～3mL,并分離血清,進行血清標志物AFP,fβ-hcG檢測。

1.4 方法與儀器

采用Wallic公司生產的時間分辨熒光測定儀檢測,并嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.5 資料分析方法

通過Lifecircle 3.0軟件進行中位值分析(為消除孕齡,實驗室間系統溫差時,篩查指標的影響,將指標濃度值轉化成同孕周的中位數倍數值),用Spss 11.0統計軟件包對各指標進行統計分析,所采用的統計方法有：t檢驗。

2 結果

2.1 研究對象的一般狀況

有產科并發癥的孕婦年齡為26.1(18.5～34.01)歲,分娩時孕周38(23～42)周;無產科并發癥孕婦的年齡為26.5(19.5～34.7)歲,分娩時孕周39(32～42)周。2組在孕婦年齡和分娩時孕周上比較,均沒有統計學差異,P值均大于0.05。

2.2 孕中期母血清標志物與產科并發癥關系

孕中期母血清中高水平fβ-hcG MoM與產科并發癥關系。

從表1表2可以看出;當游離β-hcg mom值≥2.0時,孕中期高水平AFP mom值與早產,低體重兒,前置胎盤,新生兒窒息有關;當AFP MOM在0.5～2.0時,孕中期高水平AFP MOM值與早產、低體重兒,前置胎盤,新生兒窒息有關;當AFP MOM在0.5～2.0時孕中期高水平fβ-hcg mom值與羊水過少,過期妊娠,羊水污染,胎窘,胎盤植入有關;當游離β-hcg mom值在0.5～2.0時,孕中期高水平AFP mom值與重度孕癇前期,胎膜早破,前置胎盤有關。

3 討論

3.1 高游離β-hcG MoM值與產科并發癥的關系分析

hcG是胎盤滋養層產生的妊娠期激素,由α和β兩種糖蛋白亞單位組成,文獻報道[1],用于產前篩查的以游離β-hcG的敏感性最高,其敏感期可以從妊娠早期一直到妊娠中期(3～22周),但在妊娠中期的檢出率更高[2],且具有穩定性好,檢出率高等特點。本研究表明,高水平游離β-hcG MoM值與一些產科并發癥有關,如：羊水過少,羊水污染,胎兒宮內窘迫,胎盤粘連,植入有關,因此,對高水平游離β-hcG MoM值的妊娠婦女,應給予更多的產前監測。

3.2 高AFP MOM值與產科并發癥的關系分析

AFP是胎兒血清中最常見的球蛋白,于妊娠早期由卵黃囊產生,妊娠晚期由胎兒肝臟大量產生,血清AFP在妊娠早中期逐漸增加,約于妊娠28～32周時達到相對穩定期,有研究發現AFP的升高與早產,低APGAR評分,胎兒死亡,低體重兒,小于胎齡兒,胎膜早破,羊水過少和較高的圍產期死亡率有關[3]。本研究表明,高水平AFP MOM值與胎膜早破、子癇前期、FGR、前置胎盤有關。

表1 孕中期母血清中高水平fβ-hcGMoM值與產科并發癥關系

表2 孕中期母血清中高水平AFP MoM值與產科并發癥關系

[1]kharfi A,Giguere Y,Grandre PD,et al.Human chorionic gonadotropin (HCG)may be a marker of systemic oxidatire stress in normotensive and preeclamptic termpregnancies[J].clin biochem 2005,195(7):236～240.

[2]Celentano C,Guanciali-Franchi PE,Liberatim,et al.Lack of correlation between elevated maternal serum HCG euring second trimester bzochemical screening and fetal enital anomaly[J].prenat Diagn,2005,25(3):220～222.

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