小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受的療效觀察

肖會霞 馬凱

(遼寧省遼陽市第三人民醫院兒科 遼寧 遼陽 111000)

喂養不耐受是早產兒比較常見的臨床癥狀,資料報道出生體重＜2000g早產兒其發生率為22.1%[1],低出生體重兒為55%[2]。臨床上表現為溢乳和(或)嘔吐,奶量不增或減少,胃潴留量大于前次喂養量的1/3,影響了早產兒的治愈率及治療時間,如不及時干預治療,則影響早產兒的疾病恢復和體格發育。我院對2008年1月至2009年6月在新生兒科住院期間出現喂養不耐受的早產兒68例,采用小劑量紅霉素治療,取得較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年6月在本院新生兒住院治療的早產兒68例,其中男40例,女28例,均符合早產兒喂養不耐受的診斷標準[1]:(1)頻繁嘔吐(≥3次/d);(2)奶量不增或減少(≥3d);(3)胃潴留(胃潴留>前次喂養量1/3);(4)腹脹;(5)均排除胃腸道先天畸形、壞死性小腸結腸炎、腦水腫及影響生長發育的先天性遺傳代謝病等。隨機分為2組,治療組34例,男19例,女15例;胎齡(32.8±1.6)周;出生體重(1980±5.2)g;對照組34例,男21例,女13例;胎齡(32.2±1.5)周;出生體重(1968±3.2)g。2組胎齡、出生體重、性別比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組早產兒均予適當保暖、抗感染、維持水、電解質平衡、靜脈營養、對癥治療等綜合治療,對照組予單純體位療法治療,治療組在體位療法治療的基礎上,給予小劑量紅霉素,劑量3～5mg/(kg·d),加入5%或10%葡萄糖中(濃度1mg:1mL)緩慢靜滴,連用5～7d。

1.3 療效判定標準

比較2組早產兒嘔吐、腹脹和胃潴留消失的時間及恢復至出生體重的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療組和對照組療效比較

2組在嘔吐及腹脹消失、胃潴留消失及體重增加方面差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.2 不良反應

用藥前后患兒肝功能檢查,均在正常范圍,治療組膽紅素水平與對照組無明顯差異,治療組用藥期間無大便次數增多及異常哭鬧。

3 討論

早產兒由于消化系統上不成熟,妨礙經口攝入的充足喂養,而且也容易造成呼吸道吸入;早產兒胃容量很小,胃腸道動力不成熟,胃腸蠕動往往很弱,易發生出現腹脹、胃潴留等喂養不耐受問題。消化酶接近足月兒,但膽酸分泌少,脂肪的消化吸收差[3]。對早產兒來說,胃腸動力是影響喂養的關鍵因素。促進早產兒的胃腸動力,可提高早產兒腸道喂養的成功率,縮短由靜脈喂養向腸道喂養過度的時間。減少因較長期靜脈營養而存在的加重心肺負荷,出現膽汁淤積的風險。紅霉素是一種胃動素激動劑,對全胃腸道均有促動力作用。主要有以下幾方面效應:(1)促進食管收縮,增加下食管括約肌壓力;(2)促進胃竇收縮,改善胃竇、十二指腸功能協調性;(3)誘導移行復合運動,促進結腸運動及膽囊收縮等。紅霉素的促胃腸動力作用呈量效關系,小劑量即可誘導移行性復合波的出現(MMC-Ⅲ相),大劑量可致胃腸道平滑肌產生強烈收縮,引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。因此應該小劑量應用。我院在應用小劑量紅霉素治療早產兒不耐受的觀察中,治療組在癥狀緩解和恢復至出生體重的時間均優于對照組(P<0.01),提示使用小劑量紅霉素可促進胃腸動力,提高早產兒喂養耐受性,促進腸內營養的供給,且未出現其他不良反應,值得廣泛應用。

表1 治療組與對照組療效比較[(),d]

表1 治療組與對照組療效比較[(),d]

注：治療組與對照組比較,P<0.01

[1]黃瑛,邵肖梅,曾紀驊,等.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(11):696～698.

[2]董梅,王丹華,丁國芳,等.低體重出生兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87～90.

[3]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:90～95.