銅仁市艾滋病發現與管理措施探討與效果分析

冉啟軍

(貴州省銅仁市疾病預防控制中心 貴州 銅仁 554300)

1 基本情況

銅仁市位于貴州省東北部,幅員面積1515平方公里,總人口36.7萬,有漢、土家、苗、侗等26個民族。2003年8月啟動全國艾滋病綜合防治示范區工作,按照示范區的總體安排和部署,在國家、省、地有關部門的關心支持下,通過全市上下的共同努力,已基本形成政府主導、部門積極配合、全社會共同參與的工作格局。完成了基線調查,開展了大量的疫情監測、大眾宣傳、行為干預和關懷救助等工作,取得了較好成績,2008年底順利通過國家驗收。

我市艾滋病感染3種傳播途徑并存,以吸毒傳播為主(占吸毒占82.3%)。感染者分布在13個鄉、(鎮、辦事處),主要在城區(占84.5%)。由于感染者多、以往匿名檢測感染者信息登記不全和吸毒者流動較大等因素,跟蹤管理難度很大。在艾滋病病例管理方面面臨嚴峻挑戰。為切實落實“四免一關懷”政策,遏制艾滋病流行,我市從2007年開始積極整合衛生資源,發揮綜合防治平臺優勢,促進艾滋病病例發現,并探索實施了市-鄉(鎮、辦事處)-社區聯合管理感染者模式。

2 具體做法

2.1 舉措創新、明確職責、層層落實

(1)結合實際,舉措創新。針對本市艾滋病疫情的嚴峻形勢和艾滋病發現與跟蹤管理難點問題,我市2007年第3次防治艾滋病工作委員會例會進行了專題討論,以市-鄉(鎮、辦事處)-社區聯合管理感染者模式框架獲通過。

(2)政府主導,明確職責,層層抓落實。2008年年初下發《艾滋病綜合防治安排意見》,明確規定了各鄉(鎮、辦事處)的防艾工作目標和工作任務,明確衛生院為所轄區艾滋病綜合防治工作主要職責單位,衛生院職責由原來單一的防艾宣傳培訓,新增加了對轄區艾滋病發現與管理的重要職責;針對城區社區衛生服務中心未完善的實際,明確了4個辦事處為本轄區艾滋病感染者跟蹤管理責任單位,社區為感染者跟蹤管理具體實施單位。市與鄉(鎮、辦事處)簽訂責任狀;鄉(鎮、辦事處)與衛生院簽訂責任狀等,層層抓落實。

2.2 制定方案、規范管理、獎懲明確

2008年初市防委下發《艾滋病跟蹤隨訪管理實施方案》。根據我市艾滋病感染者分布的實際情況,分別采取不同的管理方法。各鄉、鎮艾滋病感染者的跟蹤管理以所在鄉、鎮衛生院為跟蹤管理主體,感染者信息下放到相關衛生院,由防保組對所轄區艾滋病感染者進行跟蹤隨訪、告知及相關轉介服務。辦事處艾滋病感染者管理以辦事處相關社區為跟蹤管理主體,所轄衛生院作技術支持,感染者信息下放到相關社區,社區明確專人對所轄社區艾滋病感染者進行跟蹤隨訪、告知及相關轉介服務。

市政府增加投入,建立獎勵機制。市政府2008年增加2萬元,作為艾滋病綜合防治專項經費,并建立了激勵機制:鄉(鎮、辦事處)管理病例每例10元;城區社區按要求完成跟蹤隨訪1例城區獎勵40元,鄉村按要求完成跟蹤隨訪1例獎勵50元;完成告知1例,獎勵50元。

2.3 注重宣貫、強化培訓,綜合防控

積極宣傳貫徹病例發現與管理相關工作。在市戒毒所、美沙酮維持治療中心舉辦專題講座進行宣貫;向告知的感染者或病人及其家屬進行宣傳;利用母嬰阻斷工作平臺進行宣傳;在市內人群流動聚集的場所利用展牌進行宣傳等。為病例管理模式的實施創造了良好的工作環境。

開展業務培訓,提高工作技能。分別召開鄉(鎮、辦事處)及社區培訓會和各鄉(鎮、辦事處)衛生院、城區醫療機構培訓會,對促進艾滋病傳染源的發現和艾滋病病例管理作了系統培訓。并在省疾控中心艾滋病確認實驗室的支持下,舉辦了“銅仁市醫療機構艾滋病篩查技術培訓班”,我市鄉鎮衛生院及城區醫院(含民營醫院)22名衛生人員獲得了艾滋病篩查合格證書,為艾滋病篩查提供了技術保障。

部門積極配合,建立綜合防艾平臺。各鄉、(鎮、辦事處),按照全市統一安排部署,積極開展了對本轄區艾滋病感染者的跟蹤管理工作,市直相關部門也充分利用各自的防艾工作平臺優勢積極配合做好這項工作。如:鄉、鎮人民政府督促衛生院積極做好本轄區艾滋病感染者的跟蹤管理,辦事處督促衛生院、社區做好對本轄區艾滋病感染者的跟蹤管理,市衛生系統利用艾滋病咨詢檢測平臺、抗病毒治療平臺、母嬰阻斷平臺、美沙酮維持治療平臺開展艾滋病跟蹤管理和跟蹤管理模式運行的宏觀管理,市公安局積極配合相關部門對所轄區艾滋病感染者相關信息的核實查證和戒毒所的告知管理等。

表1 近年新發感染者告知隨訪及CD4檢測情況

2.4 積極爭取項目支持,確保模式運行

在國家、省、地的支持下,得到了GAP項目的大力支持,確保了病例發現與跟蹤管理模式運行必要的經費。

2.5 面對難點疑點，切實加以解決

案例1:在醫院、鄉鎮衛生院咨詢檢測者,大多不愿意登記個人真實信息或當時不能確定登記信息是否真實等,在標本的送檢上不規范,新發現感染者跟蹤難度大。

解決方法:市疾控中心主動到各醫院、衛生院了解情況,通過協調達成共識,為促進檢測又搞好跟蹤,決定在衛生院咨詢作艾滋病檢測者,可以自己報名,一般不用提供有效證明(身份證或結婚證、駕駛證等),但如果初篩結果是陽性者,一定要想方設法登記到個人真實信息,如有困難疾控及時協助,保證了送檢標本的規范性和對感染者的有效管理。

案例2:社區跟蹤管理中,核實感染者信息遇到難題。有的感染者只登記什么路,沒有具體門牌號;有的感染者就只登記一個姓名。而1個路有2個或3個社區,而社區在劃片時門牌號不是順連的,單號或雙號交織。因而,給感染者信息的核實造成很大困難。

圖1 銅仁市抗病毒治療情況

圖2 銅仁者艾滋病感染者告知情況(屬地)

圖3 2006－2008年銅仁市衛生院等衛生機構檢測及陽性發現情況

解決方法:對于只因門牌號難以劃分所屬社區,市疾控中心采取召集地屬幾個社區特別熟悉社區信息的干部一起,以匿名方式將感染者登記號大概所在范圍,讓社區當場確定所屬。對于只有姓名者,采取先在公安禁毒處查(因多為吸毒感染者),然后再到社區逐一核實。

案例3:張某(靜脈注射吸毒傳播),楊某(性傳播),其爸爸、媽媽反映周圍市民用異樣的眼光看待他們家人,說把感染者信息下發到衛生院、社區進行管理影響了他們正常生活,侵犯了他們的隱私權。

解決辦法:(1)宣傳《艾滋病防治條例》和《行動計劃(2006－2010)》,這樣做是符合相關法律規定的。(2)做深入細致的思想工作,與他們談我市艾滋病流行的嚴峻形式,病例管理的難度,推行社區管理模式更能及時為艾滋病感染者提供相關支持服務,獲得他們的理解和支持。

3 工作成效

3.1 感染者告知、隨訪及CD4檢測率明顯上升。近年新發感染者告知隨訪及CD4檢測情況,見表1

3.2 抗病毒治療工作進展迅速,取得好成績

截止2009年5月12日,全市累計抗病毒治療人數111人,退出治療6人,死亡22人,現在治療83人。2008年度獲“貴州省艾滋病抗病毒治療一等獎”。附圖1。

3.3 感染者規范管理有效加強

(1)新發現感染者告知、隨訪率提高。2006年新發感染者告知、隨訪率分別為25.7%和31.2%,2008年新發感染者告知、隨訪率分別為72.5%和90.6%。(2)既往發現的艾滋病感染者告知、隨訪率也在大幅度上升。2008年度獲“貴州省艾滋病跟蹤管理二等獎”。附圖2。

3.4 艾滋病傳染源的發現力度增強

由于充分利用衛生資源優勢,加強了對艾滋病傳染源頭的發現力度。附圖3。

4 存在問題

4.1 醫療機構沒有較規范的咨詢室和篩查實驗室,自愿咨詢檢測能力不強

4.2 病例發現和跟蹤隨訪管理模式運行剛起步,部分感染者的信息還未確定,且吸毒感染者流動較大,管理仍存在困難

4.3 社區衛生服務中心很不完善,社區建設薄弱,穩定長效的防艾機制待建立

4.4 各級政府經費配套不夠

5 經驗與啟示

(1)艾滋病防治工作,必須體現政府主導、部門配合、全社會積極參與這個主題,才能保證有效遏制艾滋病流行、保證人民身體健康。

(2)根據當地疫情特點,發揮基層資源優勢,實施針對性防治措施,能起到事半功倍的效果。

(3)《艾滋病防治條例》中某些條款規定,過多的強調了保護感染者的個人隱私,已經對大眾人群構成了傷害,有時也對感染者本身構成了傷害。將會對感染者的追蹤管理,以及阻斷經性傳播艾滋病帶來阻礙。